经椎间孔硬膜外注射后血管内显影:颈椎和腰椎节段的对比研究

摘要

背景 经椎间孔硬膜外注射(transforaminal epidural injection,TEI)常用于治疗神经根性疼痛.然而,许多已发表的研究表明,TEI后可有严重并发症,且多发生在颈椎段水平;对该并发症的一种解释是操作者不慎将药物误注射入血管内.本研究的目的在于鉴别TEI时颈椎段和腰椎段血管内注射的发生率.方法 将伴有神经根性疼痛症状或者带状疱疹相关性疼痛的患者前瞻性地分为2组,由作者中的一位对其实施颈椎段或腰椎段TEI.以双平面X线透视确认穿刺针的理想位置后,操作者在实时显影的X线透视下,以0.3～0.5 ml/s的速度持续注入非离子型造影剂和生理盐水混合液3 ml.结果 共实施了182例TEI,其中56例(30.8%)出现了血管内显影,45例发生在颈椎段TEI(cervical TEIs,CTEIs),11例发生在腰椎段TEI(lumbar TEIs,LTEIs).出现神经周围和血管内同时显影的发生率分别是:CTEIs 52.1%、LTEIs 9%,仅出现血管内显影的比例是:CTEIs 11.3%、LTEIs 0.9%.结论 CTEIs血管内注射的发生率明显高于LTEIs,提示实施CTEIs时应更加谨慎.此外,CTEIs时血管内注射的发生率高于已有的文献报道,这个发现提示检测TEI血管内注射时,选用适宜容量的造影剂(3 ml)是必要的,尤其是在同时出现神经周围和血管内显影时.