开颅手术中动脉CO2分压和七氟烷对毛细血管静脉脑血流和氧饱和度的影响

摘要

背景 手术中常规监测脑血流和氧饱和度是一项技术上的挑战.基于脑血管对CO2反应性的生理学原理,我们对新近开发的一种神经监测仪(oxygen-to-see,O2CTM)在开颅手术患者同步监测毛细血管静脉局部脑血流量(rvCBF)、血流速度(rvVelo)、氧饱和度(srvO2)和血红蛋白计数(rvHb)方面的表现进行评估.方法 26例实施神经外科手术的患者,随机分别采用呼气末浓度为1.4％和2.0％七氟烷进行麻醉.在颅骨切开后,在邻近手术部位肉眼所视正常的脑组织表面放置一光纤探头.每例患者同步监测较低动脉二氧化碳分压(PaCO2=35 mmHg)和较高二氧化碳分压(PaCO2 =45 mmHg)时(随机排序)脑深度2mm和8mm处的组织脑血流.联合应用激光多普勒血流监测仪(rvCBF,rvVelo)和分光光度计(srvO2,rvHb)进行测量.采用线性模型检验较低和较高PaCO2 1.4％和20％呼气末七氟烷浓度2mm和8mm 脑深度时rvCBF、rvVelo、srvO2和rvHb数值变化的线性关系.结果 在脑组织深度2mm和8mm处,rvCBF和rvVelo随PaCO升高而增加,与七氟烷浓度无关(P＜0.001).高PaCO2使平均srvO2由50％升高至68％(P＜0.001).与脑深度2rmm处相比,脑深度8mm处的rvVelo(P ＜0.001)和srvO2(P=0.007)较高.RvHb不受PaCO2变化的影响,但是与七氟烷浓度呈正相关(P=0.005).结论 PaCO2导致rvCBF和rvVelo增加,表明在呼气末七氟烷浓度1.4％和2％麻醉下,CO2增多可引起保护性血管扩张.SrvO2的连续升高表明PaCO2增高可导致脑动脉-静脉氧差缩小.RvHb不变表示测量期间未发生血液丢失.本研究显示,该神经监测仪可监测脑微血管主要静脉在不同PaCO2水平脑血流和氧饱和度的局部变化.