小儿术中知晓的发生率:儿童知晓与回忆评估

摘要

背景 小儿麻醉中知晓发生率的报道有很大差异(0.2％～2.7％).在本次前瞻性观察队列研究中,我们做了以下评估:①三种情况下小儿全麻知晓发生率；②知晓的相关因素；③知晓的短期心理影响.方法 纳入标准为:5～15岁、行全身麻醉的儿童,详细记录包括麻醉用药在内的围术期资料.使用半结构化问卷于术后对小儿进行3次随访.所有可能或疑似知晓的病例,均需和小儿的医护人员充分讨论以证实或排除所述记忆.不同中心的研究人员内部需要达成一致,而这些病例及随机选出的其他部分病例再交由3个研究之外人员审核.根据此研究的目的,可能/疑似知晓定义为内部研究者一致同意,3个外部审核者至少2个认同.结果 1,784例儿童完成了至少一次的随访.有32例被至少1位研究人员(中心内部研究人员或一位外部审核者)评估为可能或疑似知晓.其中14例符合可能/疑似知晓的定义标准,知晓率为0.8％.14例知晓儿童中有6例(43％)回忆起手术中感到恐惧,3例(21％)述感觉疼痛.知晓组中有2例(14％)表示如果再次手术会感觉更差,这与无知晓组小儿的比例(15％)无明显差异.知晓患儿无需进一步心理干预.内镜手术是知晓发生的高风险因素(相对危险度为4.5,可信区间1.5～13.6).结论 尽管本研究中有0.8％的患儿出现了可能/疑似知晓,但没有病例出现短期的心理应激状态.