肌电图监测面神经功能用于预测标准麻醉深度患者的体动反应

摘要

背景 面神经(facial nerve,FN)监测已成为颅面部手术、中耳手术以及颅底手术的标准监护手段,以减少医源性损伤,进行面神经定位,并预测术后神经功能.以往的研究也表明面神经肌电图监测(facial nerve electromyography,FNEMG)具有评估麻醉深度和预测患者体动的临床价值.本研究旨在探讨脑电双频指数(bispectral index,BIS)和FNEMG在两种不同的麻醉方式中,是否能用于预测颅骨手术患者的术中体动.方法 采用单盲、随机、对照的临床试验方法,将FNEMG监测和BIS监测用于特殊颅面部手术和颅骨手术的全麻患者,评价这两种监测手段预测未中患者体动的相关性.另外采用异丙酚联合瑞芬太尼的全凭静脉麻醉(totalⅣanesthetic,TIVA)与地氟烷吸入麻醉进行比较,确定何种麻醉方式既能够提供最佳的充分麻醉状态,也能够预防需要FNEMG监测的非肌松患者术中运动.结果 TIVA组血流动力学状态更好.两组间BIS值无显著性差异,而TIVA组FNEMG活性更低.地氟烷组出现运动的患者多于TIVA组,10例运动患者中有8例存在显著FNEMG活性,FNEMG对术中可见运动的阳性预测价值为38％,阴性预测值为95％.FNEMG表现活性的运动患者与无运动患者相比,血流动力学、BIS值与基础值相比均无显著变化.结论 本研究表明FNEMG可能成为预测颅面部手术和颅底手术患者术中运动的有效监测.但是,BIS监测不能充分预测这类患者的运动.DES组更常见血流动力学变化和FNEMG活性,而TIVA更有效的防止患者运动,可调整剂量为临床操作提供稳定的状态.FNEMG是辅助预测并阻止颅面部手术和颅底手术患者运动的一种有效的临床工具.