压力支持通气和双相气道正压通气通过肺血流重新分布从而提高氧合

摘要

背景 机械通气时保留自主呼吸(spontaneous breathing,SB)可改善气体交换,主要是因为这种通气方式可使萎陷的肺复张.在保留SB的机械通气中,常选择压力支持通气(pressure support ventilation,PSV)和双相气道正压通气(biphasic positive airway pressure,BIPAP).但医师对这些辅助性机械通气方式改善肺功能的机制却不甚了解.我们评价了采用PSV和BIPAP改善氧合的机制.方法 5头猪(25 ～29.3kg)于仰卧位行机械通气,并通过清除肺表面活性物质诱发其发生急性肺损伤(acute lung injury,ALI).状态稳定后,给予BIPAP通气,初期较低持续气道正压设置为5cmH2O,随后逐渐增加持续气道正压至维持潮气量在6～8ml/kg.减浅麻醉深度,当SB≥每分通气量的20％时,随机进行l小时的PSV或BIPAP+ SB通气.于呼气末行全胸螺旋武计算机体层扫描,并记录肺功能参数.静脉给予荧光微球体来记录肺血流(pulmonary blood flow,PBF),并利用空间聚类分析来评估每种通气方式对PBF重新分布的影响.结果 ALI损伤肺功能并加大了下肺萎陷或不张组织的面积(P＜0.05).和对照组比较,PSV和BIPAP+ SB的通气模式提高了氧合并减少了静脉血掺杂(P＜0.05).尽管如此,我们观察到自主呼吸时下肺的不张肺组织或通气不良组织明显增加,而可正常通气的肺组织减少.观察到6例中有5例行PSV或SB+ BIPAP通气时PBF由下至上重新分布,肺通气也较好.结论 在ALI模型中采用PSV或BIPAP+ SB行机械通气可改善氧合,减少静脉血掺杂的原因为PBF由下至上的重新分布,而不是因为下肺复张.