腰椎经旁正中椎板切开复位术有效性及安全性的解剖学研究

摘要

目的 通过解剖实验,探讨旁正中椎板切开复位技术应用于腰椎椎管手术的安全性。方法 选用10具经10%甲醛固定的成人尸体标本,进行两部分实验。（1）选取4具标本,分别截取L1～5 5个椎体,采用去除软组织并代之以柔性彩泥包裹的方法,制作实验模块共计20个,进行椎板撑开实验。将每个椎体单侧椎板依次撑开8、10、12 mm时,测量显露椎管底壁的宽度。继续增加椎板撑开宽度,直至椎管环形骨性结构断裂,记录此时椎板撑开宽度及骨折发生位点。（2）另6具标本分为椎板撑开8 mm组、10 mm组、12 mm组,各2具。各组标本以L1、L2为目标节段进行旁正中椎板劈开复位术的模拟手术操作,设定椎板撑开宽度分别为8、10、12 mm,记录不同椎板撑开宽度下,椎管内操作完成度,观察手术节段有无骨折,相邻韧带及关节囊有无撕裂。结果 （1）椎板撑开实验中,当椎板撑开8、10、12 mm时,椎管底壁显露宽度分别为（10.63±0.59）mm、（13.92±0.79）mm、（17.81±1.10）mm,3组间比较差异有统计学意义（F＝18.260,P＆0.01）。20个椎体单元因椎板撑开导致骨折的撑开宽度为11.8～16.5（14.26±1.34）mm。其中,5个发生同侧椎弓根骨折,4个为对侧椎板骨折,11个为对侧椎弓根骨折。（2）模拟手术操作,椎板撑开8 mm组,因操作受限,均未能完成手术操作实验。椎板撑开10 mm组和12 mm组,均可以完成椎管内硬脊膜切开及缝合、马尾神经充分探查等操作,后者较前者操作自由度更高。模拟手术操作后,检查手术节段未见骨折和椎体间韧带及关节囊撕裂。结论 旁正中椎板劈开复位术进行腰椎椎管内手术,具有一定可行性和有效性；椎板撑开10～12 mm是相对安全有效的工作距离。