年龄与合并症对55岁及以上绝经后乳腺癌患者的影响

摘要

背景:55岁及以上的绝经后妇女66%有乳腺肿瘤,乳腺癌的死亡率为77%,但其他与年龄相关的健康问题也可影响肿瘤的预后和治疗决定.目的:以数据资料证明绝经后乳腺癌患者合并症的负面影响,并评估合并症与年龄的关系对疾病的病程、治疗和早期死亡率的影响.设计与地点:通过既往医院病例记录回顾收集乳腺癌患者合并症的数据资料,并结合从6个地区性国立癌症研究所监测、流行病学和终末结果癌症注册处收集的患者肿瘤特征的信息资料.对患者随访直至其死亡或随访至乳腺癌诊断后的30个月.参试者:以人群为基础的随机样本,于1992年诊断的1 800例绝经后乳腺癌患者,按三个年龄组分层:55～64岁,65～74岁,及≥75岁.主要观察指标:疾病的程度和范围、接受的治疗、合并症、死亡原因与存活率.结果:参试者(n=1 800)中73%(n=1 312)诊断为Ⅰ期和Ⅱ期乳腺癌,10%(n=188)诊断为Ⅲ期和Ⅳ期乳腺癌,17%(n=300)因为肿瘤状况的资料不充分而未分期.在1 017例Ⅰ期与Ⅱ期结节阴性的乳腺癌患者中,95%接受了治疗,治疗以国立卫生研究院共识声明对早期乳腺癌的治疗建议为依据.年龄较大组患者接受与共识声明相一致的治疗的可能性较小(P＜0.001),年龄≥70岁的患者接受腋淋巴结活检病理分析的可能性明显减少,如logistic回归分析测定所示(P＜0.01).在包括年龄和疾病分期的统计学模型中,糖尿病、肾衰竭、卒中、肝脏疾病、既往恶性肿瘤和吸烟在预测早期死亡率方面有显著性意义.乳腺癌是135例死亡者(51.3%)的基本死亡原因.心脏病(n=45,17.1%)和既往患癌症(n=22,8.4%)是第二大基本死亡原因.在30个月的随访期间,263例患者(15%)死亡.结论:患者采用的医疗是根据乳腺癌及其他年龄相关疾病的状况而决定的.高龄患者的合并症可能限制了有关预后信息的获得(即,腋淋巴结活检病理分析),而倾向于缩小治疗的选择(如,乳腺保守疗法),并增加了因其他病因而非乳腺癌所致的死亡.