心脏特异性肌钙蛋白I水平与心脏移植后出现冠状动脉疾病和移植物衰竭的危险

摘要

背景：在接受心脏移植的患者中，心肌钙蛋白水平升高与移植物急性排斥是否存在相关性，既往研究资料对此仍有争议。rn目的：确定心脏移植后心肌钙蛋白I水平与微血管促凝血状态及同种移植后的远期结果是否相关。rn设计：前瞻性队列观察，平均（SE）随访45.1（2.5）个月。在心脏移植后前12个月每例患者测定血清肌钙蛋白I水平9.9（0.2）次。rn地点：美国心脏移植中心。rn病例：共计110例于1989～1997年接受心脏移植术并在术后存活至少1年的患者。rn主要观察指标：对血清心肌钙蛋白I水平升高与未升高患者的组织学和免疫组织化学活检所见、冠状动脉疾病的发生和移植物衰竭等状况进行比较。rn结果：所有受者在移植术后第1个月都有肌钙蛋白I水平升高。56例患者（51%）移植后前12个月肌钙蛋白I水平持续居高不下，另外54例（49%）则转为不可测出。居高不下的肌钙蛋白I水平与微血管及心肌细胞不断增加的纤维素沉积相关（P＜0.001）。肌钙蛋白I水平持续升高的患者以后发生冠状动脉疾病(CAD)（优势比［OR］，4.3；95%可信区间［CI］，1.8～10.1；P＜0.001）、移植物衰竭（OR，34;95%CI,1.2～9.7;P=0.02）的风险明显增加，发生的CAD较重（OR,4.2; 95%CI, 1.9～93;P＜0001）且病程进展更快（OR，3.7；95%CI，1.3～10.4;P=0.009）。rn结论：以心肌钙蛋白I水平升高做为微血管促凝状态的非入侵性替代指标，本研究确认了一个心脏移植术后发生CAD及移植物衰竭的高危亚组。