双源CT在左心耳封堵术前评估及指导选择WatchmanTM封堵器型号的应用

摘要

目的 比较双源CT(DSCT)、经食管超声心动图检查(TEE)和左心耳造影在左心耳封堵术(LAAO)中的评估结果,研究DSCT指导LAAO的应用价值.方法 回顾性分析接受LAAO的78例心房颤动患者,比较术前DSCT及TEE对左心耳(LAA)血栓的检出率,分析术前DSCT、术中TEE及LAA造影三者评估LAA最大开口和长度,预测WatchmanTM封堵器型号的准确率以及它们之间的相关性.结果 当DSCT增加60 s延迟显像时,与TEE的血栓检出率差异无统计学意义(P>0.05),DSCT诊断血栓的敏感性为100％,特异性为98.6％,阳性预测率为80％,阴性预测率为100％,与TEE诊断血栓一致性的Kappa值为0.88(P0.05),其测量最大开口分别为(23.07±4.21)mm、(22.87±3.70)mm和(22.52±3.76)mm,并且DSCT与TEE和LAA造影测量结果之间都有显著的相关性及一致性[rTEE=0.812,P<0.01,组内相关系数(ICC)=0.89(0.83～0.93);rLAA造影=0.802,P<0.01,ICC=0.88(0.82～0.93)];三种方法所预测的封堵器大小分别为DSCT:(26.92±3.94)mm、TEE:(26.88±3.73)mm和LAA造影:(26.96±3.73)mm,与实际植入大小(27.81±3.69)mm均具有显著的相关性及一致性[rDSCT=0.886,P<0.01,ICC=0.94(0.90～0.96);rTEE=0.849,P<0.01,ICC=0.92(0.87～0.95);rLAA造影=0.924,P<0.01,ICC=0.96(0.94～0.98)];在心耳最大长度测量方面[DSCT:(27.22±4.72)mm、TEE:(25.76±4.58)mm和LAA造影:(24.12±3.88)mm],三种方法的结果具有统计学差异(P<0.05),DSCT对LAA长度测量结果大于TEE与LAA造影.结论 在LAAO治疗中,DSCT可在术前检出患者的LAA血栓,评估患者的手术适应证,同时准确测量心耳开口大小及长度,为预选封堵器型号提供重要的参考价值.