65岁以上急性主动脉壁内血肿患者临床特点及治疗

摘要

目的 总结65岁以上老年患者主动脉壁内血肿(IMH)的临床特点并探讨治疗方案的选择,以期为临床诊治提供参考.方法 回顾性分析2011年1月—2018年12月川北医学院附属医院收治的63例65岁以上老年IMH患者的临床资料,所有患者术前均行胸腹部计算机体层血管成像以明确诊断.其中24例患者仅接受单纯药物治疗(保守治疗组),39例患者接受药物治疗同时行手术治疗(手术治疗组).收集两组患者的一般资料及治疗经过,分析两组患者不同治疗方案的预后.根据数据类型,分别选用卡方检验、t检验.结果 63例患者中男性44例,女性19例,发病率以冬、春季节高,共46例(73％);保守治疗组年龄>手术治疗组[(74.14±6.55)岁vs(68.28±8.62)岁];手术治疗组患者3级高血压比例、合并溃疡样突起或穿透性溃疡比例及合并心包或胸腔积液比例明显高于保守治疗组(47.6％vs 12.7％,52.4％vs 19.5％,39.7％vs 6.4％,P<0.05);两组性别、发病季节、诊断时长、临床表现、血肿累及范围比较,差异无统计学意义(P>0.05);60例获得随访,随访率95.2％,手术治疗组患者症状缓解率及血肿吸收率明显高于保守治疗组(97.4％vs 70.8％,92.3％vs 66.7％,P<0.05);手术治疗组主动脉夹层发生率明显低于保守治疗组(0.0％vs 16.7％,P<0.05);两组并发症发生率及死亡率差异无统计学意义(P>0.05);虽然保守治疗组再次手术干预率高于手术治疗组(12.5％vs 2.6％),但差异无统计学意义(P>0.05).结论 65岁以上老年IMH多见于男性,其中又以Stanford B型多见,冬春季节好发;对于单纯型老年IMH,可选择保守治疗;对于合并溃疡样突起或穿透性溃疡及心包或胸腔积液的复杂型老年IMH,手术治疗效果优于保守治疗,但应尽量避免创伤较大的手术,杂交手术及胸主动脉腔内修复是目前治疗老年IMH的主要的手术方式.