不同剂量肾上腺素对Stanford A型夹层患者术后神经系统缺血再灌注损伤生物标志物的影响

摘要

背景近年来,有临床证据表明过量使用肾上腺素会造成患者神经系统的缺血再灌注(ischemia-reperfusion,I/R)损伤。在心血管外科领域,肾上腺素是常用的血管活性药物,神经系统I/R损伤是Stanford A型主动脉夹层(Stanford type A aortic dissection,TAAD)患者行孙氏手术术后常见的并发症。目前,关于两者的临床研究主要集中在宏观层次上,缺乏生物标志物等微观方面的研究。目的探讨不同剂量肾上腺素对临床TAAD患者术后神经系统I/R损伤生物标志物的影响。方法回顾分析2012年1月-2019年1月在解放军总医院第一医学中心心血管外科行孙氏手术的158例Stanford A型主动脉夹层患者信息。根据术后肾上腺素使用剂量,将患者分为未使用肾上腺素组[男19例、女7例,年龄(42.8±12.9)岁]、低剂量组[≤0.03μg/(kg·min),男51例、女12例,年龄(47.6±12.4)岁]和高剂量组[>0.03μg/(kg·min),男55例、女14例,年龄(50.7±12.2)岁],比较三组不同时间点给予肾上腺素后6种神经系统I/R损伤的生物标志物变化,包括白细胞介素-6(interleukin-6,IL-6)、肿瘤坏死因子-α、乳酸脱氢酶(lactate dehydrogenase,LDH)、单胺氧化酶、超氧化物歧化酶、神经元特异性烯醇化酶,并评估不同剂量肾上腺素对患者神经系统功能的影响。结果三组基线资料差异无统计学意义(P均>0.05)。高剂量组、低剂量组和未使用肾上腺素组手术48 h后患者意识障碍(68.1%vs 50.8%和19.2%)、感觉系统异常(59.4%vs 34.9%和0)、反射异常(40.6%vs 23.8%和7.6%)的发生率依次降低,组间比较差异均有统计学意义(P均0.05),48 h后LDH的检测值在高剂量、低剂量和未使用三组间依次升高,组间差异均有统计学意义(P均<0.05),而在54 h和72 h后6种标志物的检测值随肾上腺素使用增加而显著升高,组间比较差异均有统计学意义(P均<0.05)。结论Stanford A型夹层患者行孙氏手术后,给予高剂量肾上腺素对患者术后神经系统产生负面影响,选择低剂量肾上腺素的安全性高,对患者术后神经系统功能的恢复更有利。