重症2019冠状病毒病早期临床特征及重症化危险因素分析

摘要

目的 总结重型和危重型2019冠状病毒病(COVID-19)患者的早期临床特征,分析重症发生危险因素.方法 以2020年1-3月在解放军总医院第五医学中心住院的确诊为重型和危重型COVID-19患者为重症组,轻型和普通型患者为轻症组.分析危重症患者的早期临床特征和重症发生的危险因素.结果 63例COVID-19患者入组本研究,其中重症组21例,男性11例(52.4％),女性10例(47.6％),平均年龄(61.6±16.4)岁;轻症组42例,男性25例(59.5％),女性17例(40.5％),平均年龄(40.7±15.7)岁.重症组患者畏寒(23.8％vs 4.7％)、乏力(71.4％vs 21.4％)、咯血(14.3％vs 0)、胸闷或憋气(28.6％vs 2.4％)发生率均明显高于轻症组(P均<0.05).重症组患者外周血淋巴细胞计数显著低于轻症组[(0.92±0.47)×109/L vs(1.64±0.67)×109/L];CD4+和CD8+T淋巴细胞计数[Md(IQR):167(107,283)/μL vs 520(238,597)/μL、108(103,210)/μL vs 425(290,533)/μL]显著低于轻症组;重症组与轻症组的C反应蛋白(C reactive protein,CRP)[20.84(9.66,37.00)mg/L vs 4.55(1.60,9.30)mg/L]、血沉[41.0(32.0,59.0)mm/1 h vs 11.5(7.0,25.0)mm/1 h]、降钙素原[0.09(0.05,0.26)ng/mL vs 0.04(0.03,0.06)ng/mL]、IL-6[19.70(8.91,44.02)pg/mL vs 8.21(5.40,16.70)pg/mL]、血清铁蛋白[644.9(408.7,1066.0)U/L vs 281.75(80.98,430.40)U/L]、乳酸脱氢酶[(309.1±120.2)U/L vs(212.2±81.5)U/L]均高于轻症组,且差异均有统计学意义(P均<0.05).3)logistic回归分析显示,年龄≥60岁(OR=24.320,95％CI:2.272～260.293)、CRP≥16 mg/L(OR=24.320,95％CI:2.272～260.293)、CD4+T淋巴细胞计数≤300/μL(OR=14.428,95％CI:2.000～104.074)、血清铁蛋白≥500 U/L(OR=15.513,95％CI:1.735～138.702)均为COVID-19重症化的独立危险因素.结论 COVID-19重型和危重型病例以60岁以上老年人为主,早期主要表现为发热、畏寒、乏力、咳嗽、胸闷或憋气,少数咯血;患者年龄、CRP、CD4+T淋巴细胞计数和血清铁蛋白有助于早期预警疾病重症化.