非酒精性脂肪肝纤维化程度与慢性肾病的关系

摘要

目的探究4种无创血清学肝纤维化评分指标对超声诊断为非酒精性脂肪性肝病(nonalcoholic fatty liver disease,NAFLD)患者慢性肾病(chronic kidney disease,CKD)发生风险的预测价值,以及NAFLD患者肝纤维化评分与CKD的关系。方法共纳入昆明医科大学第二附属医院2013年6月-2018年6月入院的NAFLD患者249例,根据是否合并CKD分为NAFLD未合并CKD组(A组)及NAFLD合并CKD组(B组)。CKD定义为eGFR<60 ml/(min·1.73 m^2)。肝纤维化程度按FIB-4评分、非酒精性脂肪性肝病纤维化评分(nonalcoholic fatty liver disease fibrosis score,NFS)、天冬氨酸氨基转移酶/血小板比值指数(aspartate aminotransferase to platelet ratio index,APRI)、BARD(BMI,AST/ALT,DM)评分的传统最佳临界值分别分为高纤维化评分组和低纤维化评分组,比较两组CKD发生风险。同时绘制ROC曲线比较4种评分预测CKD发生风险的临床价值。以是否发生CKD作为因变量,以4种评分与单因素分析有统计差异的因素作为自变量分别构建4种回归变量模型,进行多因素logistic回归分析。结果249例NAFLD患者中,A组124例,B组125例,B组的年龄、尿素、肌酐、尿酸、表示肝纤维化程度的无创血清学肝纤维化评分系统FIB-4、NFS、APRI、BARD评分显著高于A组,血红蛋白、血小板计数、白蛋白、ALT、AST、总胆红素、eGFR则显著低于A组(P均<0.05)。多因素logistic回归结果显示:FIB-4、NFS、BARD均可预测CKD发生风险;其中,高FIB-4组患CKD的风险高于低FIB-4组(OR=2.337,95%CI:1.052~5.193),高NFS组患CKD的风险高于低NFS组(OR=3.058,95%CI:1.100~8.500),高BARD组患CKD的风险高于低BARD组(OR=3.300,95%CI:1.524~7.148)。4种评分诊断CKD的AUC和最佳临界值依次是FIB-4:0.711(1.553)、NFS:0.742(-0.510)、APRI:0.628(0.386)和BARD:0.636(1.500)。结论NAFLD高纤维化评分组CKD发生风险显著高于低纤维化评分组,FIB-4、NFS、BARD评分均可预测CKD发生,其中NFS是最佳预测因子。