骶生殖襞作为解剖标志在腹腔镜全直肠系膜切除术中预防输尿管损伤的临床观察

摘要

目的研究骶生殖襞作为解剖标志在腹腔镜全直肠系膜切除术（total mesenteric excision,TME）中预防输尿管损伤的价值。方法收集我院2015年6月-2017年10月确诊为直肠癌并接受腹腔镜TME患者109例,根据入院顺序随机分为2个组别,对照组52例,观察组57例,对照组接受传统的腹腔镜TME,观察组在对照组基础上以骶生殖襞作为解剖标志,所有操作均在骶生殖襞内侧进行。记录术中出血量、手术时间、术后胃肠功能恢复时间、排尿功能、术后并发症及住院时间。结果两组住院期间均无死亡及中转开腹手术者。两组手术时间、术中出血量、术后胃肠功能恢复时间、排尿量、最大膀胱逼尿肌收缩压和国际前列腺症状评分（international prostate symptom score,IPSS）无统计学差异（P〉0.05）。与对照组比,观察组术后留置导尿时间[（1.3±0.5）d vs（1.5±0.5）d]、膀胱残余尿量[（18.5±7.5）ml vs（21.4±6.9）ml]、尿潴留例数[0（0）vs4（7.8%）]和住院时间[（8.9±2.8）d vs（10.1±3.4）d]减少（P均〈0.05）,最大尿流率增大[（20.4±3.4）ml/s vs（19.1±2.9）ml/s,P=0.037）。观察组无输尿管损伤案例,两组的直肠损伤、骶前静脉丛损伤及阴道/输精管/精囊损伤发生例数无统计学差异（P〉0.05）。两组术后均无明显的并发症发生。结论骶生殖襞作为解剖标志可用于腹腔镜TME术中预防输尿管损伤,可改善排尿功能。