经内镜逆行胰胆管造影术后并发症的影响因素探讨

摘要

背景和目的
　　 经内镜逆行胰胆管造影术（endoscopic retrograde cholangiopancreatography，ERCP）目前已经广泛应用于各种胆胰疾病的诊断和治疗，并在全国各大医院普遍开展，是一种安全、有效的诊疗技术。随着ERCP的广泛应用及内镜下乳头括约肌切开术（endoscopic papillosphincterotomy，EST）适应症的不断扩大，其并发症的发生率也在不同程度地增加。如何预防及减少并发症的发生已成为ERCP安全有效应用的重要课题。本文回顾性分析旨在探讨ERCP术后并发症的高危因素，以进一步降低其发生率。
　　 资料和方法
　　 回顾性分析解放军总医院消化内镜中心2005年8月至2007年6月行ERCP诊断与治疗的全部住院患者的临床资料；统计并发症的发生情况，对数据进行单因素变量分析。
　　 结果
　　 共完成ERCP检查和治疗864例，操作成功率为96.8％（836/864）。影响ERCP成功率的主要因素有：肿瘤完全阻塞乳头导丝无法通过，肿瘤、溃疡或其他原因致肠腔狭窄、梗阻，内镜不能进入十二指肠降部。出现并发症105例，发生率为12.2％，其中胰腺炎49例（5.7％），胆道感染37例（4.3％），上消化道出血15例（1.7％），穿孔4例（0.5％）。经单因素变量分析显示，ERCP术后并发胰腺炎的相关因素主要有插管时间过长大于60分钟（P=0.022）、胰管显影（P=0.009）、患有奥迪括约肌功能障碍（sphincter of oddi dysfunction，SOD）（P=0.000）、血清胆红素正常（P=0.045）。而性别（P=0.056）、恶性胰胆系统肿瘤（P=0.899）、患胆道结石（P=0.288）、憩室旁乳头（P=0.370）及慢性胰腺炎病史（P=0.819）等因素无统计学意义。ERCP术后并发胆管炎相关因素主要有患有恶性胰胆系统肿瘤（P=0.001）及胆道结石病史（P=0.006）、胆道高位梗阻（P=0.000）、胆管治疗性ERCP（P=0.012）。而性别（P=0.334）、既往患有SOD病史（P=0.667）、胆道低位梗阻（P=0.816）及胰管治疗性ERCP（P=0.433）等无统计学意义。
　　 结论
　　 1.患者ERCP术能否成功与患者自身因素及医师操作技术有关。
　　 2.ERCP术后并发胰腺炎的相关因素有插管时间过长大于60分钟、胰管显影、患有奥迪括约肌功能障碍、血清胆红素正常。
　　 3.ERCP术后并发胆管炎相关因素主要有患有恶性胰胆系统肿瘤及胆道结石病史、胆道高位梗阻、胆管治疗性ERCP。
　　 4.ERCP是安全、有效的诊断及治疗胆胰系统疾病的重要方法。

目录

文摘

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前 言

1.资料和方法

2.结果

3.讨论

4.结论

参考文献

综 述

参考文献

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