数字化肠鸣音监测在严重创伤早期胃肠功能障碍监护中的应用

摘要

研究目的：研究建立客观、量化、准确的肠鸣音监测方法，以及时发现严重创伤病人的胃肠功能障碍，提高创伤监护水平。
　　 研究方法：
　　 1.建立个人计算机（PC）肠鸣音采集硬件系统，开发了在LabVIEW8.2和MATLAB平台下进行肠鸣音采集及其特征参数分析与计算的软件系统。
　　 2.利用上述系统对70名健康志愿者进行肠鸣音检测与特征分析，并同时以EGEG-5D5型胃肠电图仪检测胃、肠电活动，用放免法测定血中胃泌素（GAS）、胃动素（MTL）含量，与肠鸣音进行相关分析。
　　 3.连续选取收入重症医学科的严重创伤和手术病例39例，APACHE Ⅱ评分15.81分（10～30分），平均年龄55.21岁，监测肠鸣音、胃肠电活动3次/日，测血GAS、MTL、二胺氧化酶（DAO）含量隔日1次，第3天晨经肠道给予乳果糖（L）2 g和甘露醇（M）1g，以液相色谱-串联质谱法测定尿中乳果糖、甘露醇含量，计算L/M排出比值。
　　 研究结果：
　　 1.数字化监测记录的健康人肠鸣音波形清晰，与听诊音同步良好，无肠鸣音漏记录情况。健康人每分钟肠鸣波平均43.00±21.70个，肠鸣波平均时间57.43±10.88ms，平均频率170.48±22.53Hz，平均功率0.24±0.13w，成串肠鸣音每分钟平均8.5个。
　　 2.健康人肠鸣波平均时间与肠过缓频率百分比呈正相关（r=0.355），与肠过速频率百分比呈负相关（r=-0.357），P<0.05。肠鸣音各指标与胃电指标均无相关性，与胃动素，胃泌素水平无相关性，P>0.05。
　　 3.严重创伤病人肠鸣音从伤后第1天晚开始明显减少，持续到伤后第4天晚都显著低于健康人，P<0.01。胃电正常频率百分比第2～3天显著下降；肠电正常频率百分比在5天中一直低于正常水平。胃泌素从伤后第1天起逐渐上升，第5天升高至137.404±121.41 pg/ml，达健康人3倍水平，P<0.01；胃动素呈波动状态，在伤后的第1、3、5天显著高于健康人。二胺氧化酶水平在第1天和第5天升高；第3日的L/M比值为0.1076±0.2808，L/M比值>0.0373者有10例，占35.7％。
　　 研究结论：
　　 1.数字化肠鸣音监测分析技术初步实现了对肠鸣音的简便检测、较准确记录和客观量化分析，提高了对肠鸣音检测的灵敏度，并且实现了肠鸣音重现，可为动态监测提供科学的参考依据。
　　 2.肠鸣音时间与肠电频率有一定相关性，肠鸣音平均时间延长提示有异常肠电活动，肠鸣音监测可作为评价肠运动功能的一种较简便而可靠的方法。
　　 3.严重创伤病人伤后2～4天胃肠运动功能明显下降，胃肠激素波动明显，并存在胃肠粘膜屏障功能损害，是防治胃肠运动功能障碍的关键时间，应予以严密监护，警惕胃肠功能障碍与衰竭的发生。
　　 4.对严重创伤病人进行肠鸣音监测分析较普通听诊可更准确提示胃肠运动功能及病情危重程度，有助于及时发现胃肠动力障碍，在严重创伤病人监护中具有特殊意义。

目录

文摘

英文文摘

前 言

第一部分 数字化肠鸣音监测方法的建立

材料与方法

结 果

讨 论

结 论

第二部分 数字化肠鸣音监测与胃肠电活动、胃肠激素的相关性研究

资料与方法

结 果

讨 论

结 论

第三部分 严重创伤患者早期胃肠功能障碍的监测

资料与方法

结 果

讨 论

结 论

小 结

主要创新点

研究的不足和今后研究的方向

参考文献

综 述

参考文献

附录：缩略词表

攻读学位期间发表文章

致 谢