同时合并高血压和糖尿病的老年人血压和血糖控制与颈动脉粥样硬化的相关性研究

摘要

目的
　　探讨北京地区同时合并高血压和糖尿病的老年人群中颈动脉粥样硬化检出率及相关危险因素，为早期发现心脑血管事件的高危人群和早期防治心脑血管事件的发生提供理论依据。
　　方法
　　采用横断面现况研究设计，研究对象包括社区人群和医院人群，社区人群是从北京市某一社区参加健康体检人群中的15，468人中选取了670人（男性508名，女性162名）作为研究对象；医院人群是从北京军区总医院内分泌科住院的久居北京(≥8年)的1785例患者中选取了448人（男性209名，女性239名）作为研究对象。研究对象的入选条件是：1、年龄大于或等于60岁；2、同时患有糖尿病和高血压（社区人群依据研究对象的自我报告来判定，医院人群依据患者的入院诊断）；3、能够配合完成调查问卷和体格检查。
　　对上述两个人群分别进行标准的面对面问卷调查，内容包括一般情况、个人病史(高血压、糖尿病、血脂紊乱、缺血性心脑血管事件史)、家族史等，同时完成相应的体格检查和实验室检测。所有人群均进行颈动脉彩色超声检查，测定颈动脉内中膜厚度(CIMT）和颈动脉粥样斑块。
　　血压未达标的标准为调查时收缩压≥140mmHg；血糖未达标的标准为调查时糖化血红蛋白≥7.5％。规定CIMT在1.1mm或以上者被定义为颈动脉内中膜增厚；符合以下二个条件之一者定义为颈动脉粥样斑块：①超声显示局限性回声结构(回声可不均匀或伴声影)突入管腔厚度≧0.5mm或超过环绕管壁的50％有内膜增厚；②从颈动脉中-外膜交界处至内膜-管腔交界处厚度≧1.5mm。将颈动脉粥样斑块和/或CIMT增厚统称为颈动脉粥样硬化。
　　实验室检查包括总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯、空腹血糖、餐后血糖、糖化血红蛋白、血清尿素氮、血肌酐、肝功能及肾功能等项目的检测。采用多元线性回归和Logistic回归分析各相关因素及临床特征与颈动脉内中膜增厚和/或颈动脉粥样斑块的相关性。
　　结果
　　1.研究对象的人口学及临床特征：
　　670例社区研究对象的平均年龄为68.5±6.3岁。分析显示，血压控制未达标者占47.3％，血糖控制未达标者为29.6％。血压控制状况男性较女性差，但血糖控制状况无性别差异。与女性患者相比，男性患者的高血压和糖尿病的病史较长，腰围值及吸烟率偏高。
　　448例医院研究对象的平均年龄为72.4±7.8岁。其中血压控制未达标者占58.0％，血糖控制未达标者占56.7％。血压及血糖控制状况无性别差异。与女性患者相比，男性患者的吸烟率、舒张压水平明显升高；而其总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇水平则明显低于女性。
　　2.研究对象颈动脉粥样硬化的检出率及相关影响因素
　　社区研究对象颈动脉粥样硬化斑块的检出率为52.5％（352/670），颈动脉内中膜厚度增厚的检出率为18.7%(125/670)，CIMT平均值为0.82±0.11mm。颈动脉粥样硬化的检出率为62.1%(416/670)，男性的颈动脉内中膜厚度增厚率及平均厚度均显著高于女性。多因素线性回归分析显示，收缩压(β=0.215，P=0.002)、性别(β=0.149，P=0.031)、年龄(β=0.183，P=0.006)与颈动脉内中膜厚度呈正相关，而高密度脂蛋白胆固醇(β=-0.196，P=0.002)与颈动脉内中膜厚度呈负相关。Logistic回归分析显示，年龄(OR=1.066，95%CI=1.034-1.098，P＜0.001)、性别(OR=1.458，95%CI=1.080-1.968，P=0.014)、收缩压(OR=1.019，95%CI=1.006-1.032，P=0.004)、总胆固醇(OR=1.306，95%CI=1.032-1.652，P=0.026)、低密度脂蛋白胆固醇(OR=1.301，95%CI=1.021-1.657，P=0.033)为颈动脉粥样硬化相关的危险因素。
　　医院研究对象中颈动脉粥样硬化斑块的检出率为77.0%(345/448)，CIMT增厚的检出率为35.7%(160/448)，CIMT平均值为0.97±0.24mm。颈动脉粥样硬化检出率为80.8％(362/448)。与女性研究对象相比较，男性的CIMT较高但无显著性差异。多因素线性回归分析显示，收缩压(β=0.245，P﹤0.001)、性别(β=0.096，P=0.034)、年龄(β=0.117，P=0.014)与CIMT正相关，舒张压（β=-0.183，P=0.001）、高密度脂蛋白胆固醇(β=-0.119，P=0.008)与CIMT负相关。Logistic回归分析显示，年龄(OR=1.093，95%CI=1.054-1.133，P﹤0.001)、收缩压(OR=1.023，95%CI=1.008-1.037，P=0.002)为颈动脉粥样硬化相关的危险因素。
　　医院人群颈动脉粥样斑块、CIMT增厚和颈动脉粥样硬化的发生率显著高于社区人群；医院人群中血压未达标者和血糖未达标者比例显著高于社区人群，血压达标者比例显著低于社区人群。
　　结论：
　　本研究人群中同时合并高血压和糖尿病的老年人其血压与血糖控制状况均不甚理想，而医院人群的控制状况更差；该人群的颈动脉粥样硬化检出率高达60%以上，提示我国老年人群中具有亚临床表现的动脉粥样硬化的发生率较高且接近西方同龄人群；其主要相关危险因素为年龄、性别、收缩压、总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇水平。

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英文缩略词表

第一部分老年人群中同时合并高血压和糖尿病患者颈动脉粥样硬化检出率及相关危险因素调查

中 文 摘 要

Abstract

前言

1 材料与方法

2结果

3 讨论

4结论：

参考文献

第二部分 老年人群中同时合并高血压和糖尿病患者血压及血糖控制与颈动脉粥样硬化的相关性分析

中文摘要

Abstract

前言

1 材料与方法

2 结果

3 讨论

4 研究的局限性

5结论

6全文小结

参考文献

综述

参考文献

附件：问卷调查表

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