老年冠心病合并高血压及糖尿病患者血压及血糖控制水平、影响因素及降压降糖药物应用现况调查

摘要

目的：
　　老年冠心病合并高血压及糖尿病患者是一类特殊的心血管疾病高危群体，高血压及糖尿病不仅是心血管疾病重要的危险因素，亦是引起冠心病患者预后不良的重要合并疾病，因此，对于了解此类同时合并有高血压及糖尿病的冠心病患者的血压血糖控制情况、影响因素及降压降糖药物治疗现状，进而给予针对性的二级预防治疗至关重要。目前，国内尚缺乏针对此类特殊的高危老年冠心病患者血压血糖控制情况、影响因素及降压降糖药物情况的流行病学报道，因此，本研究在《中国老年冠心病及其危险因素防治现状调查》的基础上对此类高危老年冠心病患者的血压血糖控制情况、影响因素及降压降糖药物使用情况进行调查分析，为提高老年冠心病二级预防的认知程度，改善此类高危患者的预后提供参考。
　　方法：
　　2011年4至2011年7月对全国21个省市165家医院门诊的老年冠心病患者(≥60岁)进行多中心、非干预性、横断面的临床流行病学调查。
　　1.纳入研究的7962例老年冠心病患者中，共筛选出1379例高血压合并糖尿病有效患者，对此类高危患者的的降压治疗、不同目标值的降压达标率、血压控制的相关影响因素、降压用药方式以及指南推荐的规范用药等进行现况调查。
　　2.1379例高血压合并糖尿病的老年冠心病患者中1018例自愿接受糖化血红蛋白(HbA1c)检查，分析此1018例患者不同血糖达标率及相关影响因素及降糖药物使用情况。
　　结果：
　　1.老年冠心病合并高血压及糖尿病患者血压控制及影响因素、降压药物使用现况调查结果
　　(1)纳入研究的7962例老年冠心病患者中，共筛选出1379例高血压合并糖尿病有效患者，占17.3％;(1)降压目标值＜130/80mmHg，达标率为17.1％;血压＜140/80mmHg，达标率为27.5％;血压＜140/90mmHg，达标率为39.6％;血压＜150/90mmHg，达标率为51.7％;年龄≥70岁的患者中不同目标降压达标率都随年龄的增加而逐渐增高，年龄＞85岁的患者的降压达标率为最高，男女患者的不同目标降压达标率相接近，男性稍高于女性。
　　(2)以血压＜140/90mmHg为达标目标值，单因素分析显示血压达标患者与血压未达标患者之间在年龄、文化程度、体质量指数(BMI)、静息心率、心血管疾病家族史、吸烟史、饮酒史、高血压家族史、血脂异常、缺血性脑卒中/TIA比例存在显著的统计学差异(P＜0.05);多因素Logistic回归方程显示:小学及以下(OR=1.572,95％CI:1.321～3.131)、BMI≥28.0kg/m2(OR=2.437,95％CI:1.438～4.329)、静息心率≥80次/分(OR=1.832，95％CI:1.130～2.431)、吸烟史(OR=1.335，95％CI:1.112～1.960)、饮酒史(OR=1.295，95％CI:1.041～1.554)、血脂异常(OR=1.790，95％CI:1.243～1.902)与患者血压未达标呈正相关(P＜0.05)，而年龄＞80岁(OR=0.586，95％CI:0.417～0.854)则与患者血压未达标呈负相关(P＜0.05)。
　　(3)1379例患者中，接受降压治疗的患者1317例，治疗率为97.8％，降压药物使用中血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)使用率为37.6％、血管紧张素受体拮抗剂(ARB)为43.6％、ACEI/ARB总计为76.8％;钙离子拮抗剂(CCB)(65.5％)、β-受体阻滞剂(44.6％)、噻嗪类利尿剂(26.3％);以上降压药物在不同年龄段、性别及高血压病程之间分布无明显差异，但随着年龄的增大β-受体阻滞剂使用率呈现降低的趋势。在降压方式中使用二联降压的方式最常见，占41.2％，其次为三联及以上用药降压占34.9％、单药降压仅占23.9％;随着年龄的增大及高血压病程的增长患者出现单药降压方式逐渐降低，而采用联合降压方式逐渐增多的趋势，而患者在男女性别之间降压方式的选取基本相似。在单药降压方式中最常见是CCB(占8.8％);双联降压方式最常见的组合是CCB+ARB类(占11.7％);三联及以上降压方式最常见的组合是CCB+ ARB类+β-受体阻滞剂(9.2％);高血压指南推荐的规范用药人数987例，占76.6％;二联降压方式中规范联合用药的比例为71.9％;三联及以上降压方式中规范联合用药的比例为66.1％。
　　2.老年冠心病合并高血压及糖尿病患者血糖控制及影响因素、降糖药物使用现况调查结果
　　(1)1018例患者平均HbA1c水平为(7.33±2.12)％，其中HbA1c＜6.5％及＜7.0％的比例分别为23.5％(239/1018)和51.2％(521/1018)，男女性别之间HbA1C％水平及血糖达标率无明显差异。≥80岁患者中HbA1c＜7.0％比例略高于其与两组，
　　(2)单因素分析显示:文化程度、糖尿病病程、BMI、静息心率、饮酒史、血脂异常、血压未达标与患者HbA1c＜6.0％具有相关性(P0.05);而年龄、BMI、文化程度、静息心率、饮酒史、血脂异常、血压未达标与患者HbA1c＜7.0％具有相关性(P＜0.05);多因素Logistic回归方程显示:初中、小学及以下、BMI≥28.0kg/m2、静息心率≥80次/分、血脂异常、舒张压、收缩压与患者HbA1c＜6.5％呈独立正相关(P＜0.05)，而小学及以下、糖尿病病程、BMI≥28.0kg/m2、静息心率≥80次/分、血脂异常、舒张压、收缩压与患者HbA1c＜7.0％呈独立正相关(P＜0.05)。
　　(3)本调查中此类患者总体治疗率为94.1％(958/1008);降糖药物治疗中使用最多的药物为α糖苷酶抑制剂(使用率为51.3％)，其次为双胍类(46.7％)和胰岛素(46.7％);以联合用药方式为主(占63.9％);仅口服降糖药物(OAD)的占53.0％;仅使用胰岛素(INS)的有13.9％％, INS+OAD的占31.2％。仅使用INS患者的血糖达标率为47.5(HbA1c＜7.0％);仅使用OAD患者的血糖达标率为59.5％;使用INS+OAD患者的血糖达标率为34.3％;单一用药血糖达标率为60.2％;联合用药的血糖达标率为42.8％。
　　结论：
　　1.老年冠心病合并糖尿病高血压患者接受降压的治疗率较高，但不同目标值的降压达标率差异较大且血压达标率偏低。
　　2.老年冠心病合并糖尿病高血压患者的血压达标率受到多种因素影响，文化程度偏低、肥胖、心率偏快、吸烟、饮酒史、血脂异常可能是影响患者血压达标的危险因素。
　　3.老年冠心病合并糖尿病及高血压患者主要的降压药物以ARB/ACEI类为主，CCB其次，利尿剂使用偏少，主要的药物治疗方式以联合降压为主，遵循指南治疗建议的意识有所提高，但仍需加强。
　　4、老年冠心病合并糖尿病高血压患者接受降糖的治疗率较高，但整体的血糖达标率偏低。
　　5、此类患者的血糖达标率亦受到多种因素影响，文化程度偏低、肥胖、心率偏快、血脂异常、血压偏高可能是影响患者血糖不达标的独立危险因素。此类患者各种治疗方案的血糖达标率差异较大，且在降糖药物治疗方面存在一定不足之处，应当进一步加强此类糖尿病患者的管理以提高血糖达标率，进一步提高此类患者的二级预防治疗的效率。

目录

声明

英文缩略词表

摘要

前言

参考文献

第一部分 老年冠心病合并高血压及糖尿病患者血压控制及降压药物使用现况调查

一、资料与方法

二 结果

三 讨论

小结

参考文献

第二部分 老年冠心病合并高血压及糖尿病患者血糖控制及降糖药物使用现况调查

一、资料与方法

二 结果

三 讨论

小结

参考文献

综述 冠心病患者二级预防用药治疗的循证医学研究进展

攻读学位期间发表文章

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