良性前列腺增生致膀胱出口梗阻的超声弹性特征研究

摘要

目的：
　　1、研究犬前列腺组织弹性在BPH发展过程中的变化以及其与BOO严重程度的相关性;探讨犬前列腺组织弹性在BPH发展过程中变化的组织病理学基础。
　　2、探讨正常人和BPH病人前列腺移行区和周围区的弹性模量差异;BPH病人前列腺移行区和周围区弹性模量与BOO严重程度的相关性。
　　材料与方法：
　　1、动物实验
　　(1)雄性比格犬10只,通过去势手术、前列腺周围包绕两层尼龙网膜及雌雄激素联合应用3个月的方法建立犬BPH致BOO动物模型。在激素给予前、激素给予后1、2、3个月时,分别行经直肠前列腺超声检查和尿动力检查。比较前列腺体积、前列腺组织弹性模量及尿动力各指标在不同时间点的差异性,评价前列腺组织弹性模量与尿动力各指标的相关性。
　　(2)雄性比格犬24只,随机分为4组,每组6只,通过去势手术及雌雄激素联合应用3个月的方法建立犬BPH动物模型。在激素给予前、激素给予后1、2、3个月时行经直肠前列腺超声检查后分别处死1组动物,取病理。行 HE染色、Masson染色、网状纤维染色和平滑肌免疫组化,观察各种病理组织成分的变化,及其含量与前列腺组织弹性模量的相关性。
　　2、临床实验
　　(1)对221名正常健康人和BPH病人进行TRUS和SWE检查,测量前列腺重量、移行区和周围区弹性模量,比较不同年龄和前列腺重量组移行区和周围区平均弹性模量差异,以及其与年龄、前列腺重量的相关性。
　　(2)对52例BPH病人进行IPSS,QOL评分后,行TRUS检查,测量计算得出TPV、TZV、TZI,之后行SWE检查测量前列腺移行区和周围区弹性模量,最终以尿动力学检查作为诊断BOO金标准。对比不同BOO分组各指标的差异,评价其与BOO严重程度的相关性。通过ROC曲线下面积评估各个参数诊断BOO的诊断价值。
　　结果：
　　1、动物实验
　　(1)激素给予前后前列腺体积、前列腺组织弹性模量差异均有统计学意义(P均<0.01)。手术前与手术后2周激素给予前尿动力各指标均无统计学差异(P均>0.05)。激素给予前后尿动力各指标的差异均有统计学意义(P均<0.01)。前列腺组织平均弹性模量与尿动力各指标均具有相关性,其中与 Qmax(r=-0.802, P<0.01)和Pdet@Qmax(r=0.757, P<0.01)相关性最高。
　　(2)前列腺体积、前列腺组织弹性模量在激素给予前后均有显著差异(P<0.01)。前列腺上皮细胞高度和腺腔面积随着前列腺增生发展逐渐增加,具有统计学差异(P均<0.01)。不同时间点前列腺腺体面积比、腺体/间质逐渐增加,而间质、胶原纤维、网状纤维和平滑肌组织面积比逐渐下降,均具有统计学差异(P均<0.01)。而随着激素给予前列腺腺体、间质、胶原纤维、网状纤维和平滑肌组织总含量均逐渐增加(P均<0.01),并与前列腺组织弹性模量具有相关性,其中腺体含量与前列腺组织弹性模量相关性最高(r=0.958, P<0.01)。
　　2、临床实验
　　(1)不同年龄组、前列腺重量组前列腺移行区、周围区弹性模量之间均具有统计学差异(P均<0.01)。除年轻外(P>0.05),各组前列腺移行区均高于周围区,具有统计学差异(P均<0.05)。前列腺移行区弹性模量与年龄(rage=0.715, P<0.01)、增生程度(rweight=0.673, P<0.01)具有明显相关性。
　　(2)TPV、TZV、TZI、IPSS和前列腺移行区弹性模量在不同BOO分组均具有统计学差异(P均<0.05),并且与BOO分级具有相关性。其中前列腺移行区弹性模量与BOO分级相关性最高(r=0.717, P<0.01),其诊断BOO曲线下面积最高,为0.813(95％CI0.697~0.928)。当移行区杨氏模量界值为32.41kPa时,诊断BOO的敏感性,特异性分别为65.0%和91.7%。
　　结论：
　　1、随着BPH的发展,犬前列腺组织的弹性模量逐渐增高,并与BOO严重程度具有明显相关性;犬前列腺组织弹性模量增高与腺体含量相关性最高。
　　2、随年龄、前列腺增生程度的发展,前列腺移行区弹性模量增加明显,与年龄、前列腺增生程度具有相关性;前列腺移行区弹性模量与BOO分级相关性最高,可作为评价BPH致BOO病人的一种无创方法。

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缩略词表

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前言

第一部分 良性前列腺增生致膀胱出口梗阻的超声弹性特征研究（动物实验部分）

分题一 犬前列腺组织弹性与良性前列腺增生致膀胱出口梗阻程度的相关性研究

一、实验材料

二、实验方法

三、统计学分析

四、结果

五、讨论

分题二 犬前列腺组织弹性变化的组织病理学基础

一、实验材料

二、实验方法

三、统计学方法

四、结果

五、讨论

第二部分 良性前列腺增生致膀胱出口梗阻的超声弹性特征研究（临床实验部分）

分题一 正常人与良性前列腺增生病人前列腺组织弹性的对比研究

一、材料与方法

二、统计学分析

三、结果

四、讨论

分题二 良性前列腺增生病人前列腺弹性与膀胱出口梗阻程度的相关性分析

一、材料与方法

二、统计学方法

三、结果

四、讨论

全文小结

参考文献

综述

博士期间发表文章

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