中国北方城市血液透析患者抗凝治疗的现状与改进：5年的对比研究

摘要

背景与目的:抗凝治疗是血液透析的重要组成部分,抗凝不足或过度可导致出血或血栓;同时建立和维护功能良好的血管通路对于血液透析患者也十分重要。然而,目前不但缺乏血液透析抗凝治疗的临床实践指南,也缺乏临床实际状况的报道。本研究的目的在于:①进一步了解中国血液透析抗凝治疗的现状;②了解血液透析患者血管通路的使用和维护情况,并评估患者的抗凝治疗及其出血、血栓并发症的情况;③了解《血液净化标准操作规程》推广后血液透析抗凝治疗的改进状况。
　　材料与方法:本研究分别在2007年及2012年对中国北方城市7个血液净化中心的血液透析患者进行了血液透析抗凝治疗的流行病学调查,了解中国血液透析抗凝治疗的现状以及改进状况。并对2012年的血液透析患者的血管通路使用情况进行调查:依据血管通路不同,分为自体动静脉内瘘组(AVF)及长期留置中心静脉导管组(CVC),研究两组患者抗凝治疗以及出血、血栓并发症的异同。
　　结果:①肝素是最常用的抗凝剂,低分子量肝素(LMWH)应用比例从2007年26.5％增加至2012年42.1%。②2007年不同原发病以及是否合并出血、血栓、血小板减少或血红蛋白低下的患者抗凝剂选择无明显差异,高血压和糖尿病患者LMWH剂量明显低于其他患者;合并出血患者肝素应用剂量减少。2012年糖尿病肾病、合并出血或血红蛋白水平低于90g/L患者LMWH应用比例明显增加,合并出血患者LMWH剂量明显减少,合并血栓患者肝素或LMWH剂量明显高于其他患者。③2007年抗血小板药物使用率20.4%,不同原发病间无显著差异;2012年抗血小板药物使用率为20.7%,与2007年相比无变化。2012年合并高血压和血栓患者抗血小板药物使用率显著高于其他患者,抗血小板药物使用率与患者是否存在血小板减少无关联。应用抗血小板药物患者的肝素剂量明显增加。④凝血指标检测率从2007年45.7%提高到2012年64%,并且2012年合并出血、血栓患者凝血指标检测率明显高于其他患者。⑤AVF为我国血液透析患者最常使用的血管通路;与AVF组相比,CVC组患者更多选择LMWH作为抗凝剂,其血栓并发症的发生率高于AVF组;CVC组中并发血栓的患者没有增加LMWH的使用剂量,也没有增加口服抗血小板药物的使用率。⑥中心静脉导管的肝素封管浓度明显过高,可能给患者带来出血风险。
　　结论:随着中国《血液净化标准操作规程》的推广,血液透析的抗凝治疗正逐渐规范,更加重视个体化。但在抗凝剂种类和剂量的选择、抗血小板药物的应用,特别是对于使用CVC的血透患者以及抗凝状态的评估上,均需要进一步改进。同时临床上也迫切需要制定血液透析抗凝治疗临床实践指南,指导和规范血液透析抗凝治疗,提高血液透析治疗质量。

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中文摘要

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前言

第一部分中国北方城市血液透析患者抗凝治疗的现状与改进

引言

材料和方法

1. 血液透析患者的招募

2. 研究对象临床信息采集

3. 统计学处理

结果

1. 研究对象的一般临床资料

2. 血液透析患者的抗凝剂应用情况

3.血液透析患者的抗血小板药物应用情况

4. 血液透析患者的凝血指标检测情况

讨论

1. 血液透析患者抗凝剂的应用种类及剂量

2. 不同原发病及并发症血液透析患者的抗凝治疗

3. 抗凝治疗中透析器及管路的肝素生理盐水预充

4. 血液透析患者口服抗血小板药物情况

5. 血液透析患者的凝血指标检测率

结论

参考文献

第二部分维持性血液透析患者血管通路抗凝治疗多中心流行病学研究

引言

材料和方法

1. 血液透析患者的一般信息采集

2. 统计学方法

结果

1. 血液透析患者的一般情况

2. 不同血管通路患者抗凝治疗情况

3. 血栓、出血并发症及其抗凝治疗情况

讨论

1. 血液透析患者各血管通路的应用现况

2. 应用不同血管通路的血液透析患者出血、血栓并发症的发生率

3. 应用不同血管通路的血液透析患者抗凝剂的应用种类及剂量

4. 大静脉置管血液透析患者的肝素封管剂量

结论

参考文献

全文总结

文献综述

英文缩略词表

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