应用速度向量成像技术评价丹红注射液对不稳定型心绞痛患者PCI围手术期的心肌保护作用

摘要

目的:速度向量成像技术是研究心肌力学，分析局部心功能的技术。该技术采用的多种跟踪技术确定心脏的运动，具有较高的时间和空间分辨率，能进一步提高冠心病患者局部心肌运动定量评价的准确性。本实验应用速度向量成像技术(VVI)研究丹红注射液对经皮冠状动脉介入治疗(PCI)不稳定型心绞痛患者围术期的心肌保护作用，探讨丹红注射液对PCI术后整体和局部心肌功能的影响，探索中西医结合治疗不稳定型心绞痛患者PCI围术期缺血再灌注损伤（ischemia-reperfusion injury，IR），以期提供有效心肌保护的方法，降低不稳定型心绞痛患者的心血管事件发生率及死亡率，改善患者预后。 方法:采用随机、对照研究方案，将入选的接受PCI治疗的不稳定性心绞痛120例患者随机分为2组，丹红组(n=60)，对照组(n=60)。丹红组患者接受PCI术前3天给予常规降压、降脂及抗血小板聚集药物治疗+丹红注射液（40ml+5％葡萄糖注射液/生理盐水250ml，静脉滴注，1/日）。术后继续应用4天（围术期共应用7天）。PCI穿刺成功后加用一次丹红注射液40ml+生理盐水100ml静滴(2ml/min,1小时内滴完)。对照组患者接受PCI术前3天给予常规降压、降脂及抗血小板聚集药物治疗+生理盐水（250ml，静脉滴注，1/日），PCI穿刺成功后加用生理盐水100ml静滴（2ml/min，1小时内滴完），术后继续应用4天（围术期共应用7天）。术前、术后即刻、术后24小时监测心肌酶(CK，CK-MB、cTnⅠ)， hs-CRP，IL-6变化;术前及术后24小时监测抗氧化指标SOD、MDA，sICAM-1以及vWF，入院当天（丹红组未给药前及对照组未给予生理盐水前）和PCI术后第二天分别检测血流介导肱动脉舒张功能(FMD);术前、术后24小时行普通二维心脏超声检查、VVI检查，检测局部心肌室壁运动、评估左室整体收缩及舒张功能;术后进行TMPG分级，观察无复流发生情况; PCI术后3个月通过电话和门诊随访观察研究终点（再发心绞痛，再次血运重建、心肌梗死、心衰、心源性死亡）。 结果:1.丹红组患者PCI术后CK-MB及cTnT水平显著低于对照组患者PCI术后CK-MB及cTnT水平，差异有统计学意义(18.19±10.23U/L vs25.12±11.91U/L，0.079±0.007ng/ml vs0.132±0.011ng/ml, P＜0.05)。 2.丹红组患者PCI术后SOD较术前升高（83.68±6.02vs88.31±6.74，P＜0.05），丹红组患者MDA较术前降低（5.47±1.19vs4.72±1.01，P＜0.05）;对照组患者PCI术后SOD较术前降低（84.31±5.29vs80.27±5.18，P＜0.05），对照组患者MDA术后较术前升高（5.68±1.32vs6.73±1.59，P＜0.05）;且术后SOD比较丹红组高于对照组（88.31±6.74vs80.27±5.18，P＜0.01），术后MDA比较丹红组低于对照组(4.72±1.01vs6.73±1.59,P＜0.01)。 3.丹红组患者PCI术后血清vWF、sICAM-1均较术前明显下降(155.8±33.7％vs139.3±31.8％,250.8±38.5 ug/L vs231.9±33.4 ug/L,P＜0.05)，而对照组患者PCI术后血清vWF、sICAM-1较术前升高（151.4±32.9％vs172.9±40.6％，257.3±40.9 ug/L vs278.4±44.5 ug/L，P＜0.05）;组间比较显示丹红组术后vWF、sICAM-1较对照组降低(139.3±31.8％vs172.9±40.6％，231.9±33.4 ug/Lvs278.4±44.5 ug/L,P＜0.05)。 4.丹红组患者PCI术后hsCRP、IL-6较术前升高（1.89±2.73vs0.90±3.25，6.32±5.30vs4.85±3.19，P＜0.05），对照组hsCRP、IL-6较术前升高（3.08±3.23vs1.03±2.87，9.37±3.14vs5.68±1.32，P＜0.05），且术后丹红组hsCRP、IL-6低于对照组（1.89±2.73vs3.08±3.23，6.32±5.30vs9.37±3.14，P＜0.05）。 5.应用VVI技术分析，PCI术后24小时丹红组患者局部室壁运动较对照组患者有明显改善，丹红组患者室间隔心尖段、前壁心尖段、下壁基底段及下壁中间段应变(26.01±7.94 vs23.25±6.68,20.91±7.55 vs18.79±8.45,18.10±7.31 vs16.89±6.05，21.16±6.42 vs18.37±6.54，P＜0.05)及应变率(1.93±0.79 vs1.69±0.63，1.86±0.72 vs1.63±0.68,1.51±0.80 vs1.25±0.54,1.50±0.45 vs1.33±0.32,P＜0.05)均优于对照组患者。 6.丹红组患者PCI术后FMD均较术前明显下降（9.2±3.6％vs7.1±3.2％，P＜0.05），对照组患者术后FMD较术前同样呈下降趋势（8.5±3.5％vs5.5±2.5％，P＜0.05）;组间比较显示丹红组术后FMD较对照组高（7.1±3.2％vs5.5±2.5％，P＜0.05）。 7.术后3个月随访观察MACE事件，丹红组患者再发心绞痛，心力衰竭发生率低于对照组患者，两组患者均无再发心肌梗死及心源性死亡发生。 结论:1.应用丹红注射液可以减轻不稳定性心绞痛患者PCI围手术期心肌损伤;2.应用丹红注射液可以减轻不稳定型心绞痛患者PCI围术期炎性指标;3.应用丹红注射液可以减轻不稳定型心绞痛患者PCI围术期氧化应激损伤;4.应用丹红注射液可以保护不稳定型心绞痛患者PCI围术期内皮功能;5.应用丹红注射液可以改善不稳定型心绞痛患者PCI术后的节段心肌收缩功能;6.应用丹红注射液可以改善PCI术后不稳定型心绞痛患者的远期预后。

目录

声明

摘要

前言

第一部分 资料与方法

1．研究内容

2．研究方法

3．技术路线

4．数据整理、统计分析方法

第二部分 结果

第三部分 讨论

小结

参考文献

文献综述 PCI围术期的心肌保护策略

英文缩略词表

攻读学位期间发表文章情况

致谢