原发性醛固酮增多症筛查和诊断指标的探讨

摘要

目的：
　　探讨尿醛固酮与不同体位血浆肾素活性比(UARR)对原发性醛固酮增多症(PA)的筛查价值和不同体位血浆醛固酮浓度与肾素活性比(ARR)联合血浆醛固酮浓度及开搏通试验在醛固酮瘤(APA)中的诊断价值。
　　方法：
　　1.回顾性分析2012年1月至2014年12月中国人民解放军总医院确诊的123例PA及155例原发性高血压(EH)患者的临床资料，分别计算不同体位UARR及ARR值，应用ROC曲线得出不同体位UARR筛查PA的曲线下面积(AUC)及最佳切点，并与常用的筛查指标ARR作比较。
　　2.回顾性分析确诊的85例APA患者（术后血钾、血压完全恢复正常）与155例EH的临床资料，计算不同体位ARR值，应用ROC曲线得出不同体位ARR的最佳切点;在不同体位ARR最佳切点的情况下，分别联合相应体位血浆醛固酮浓度(PAC)，计算联合后诊断APA的敏感性、特异性及准确性，得出诊断APA的最佳联合PAC。
　　3.回顾性分析行开搏通试验的84例APA与86例EH患者的临床资料，计算口服开搏通2h PAC的抑制率，应用ROC曲线得出2h PAC及抑制率诊断APA的AUC、最佳切点、敏感性、特异性及准确性。
　　结果：
　　1.①筛查PA时，立位UARR的AUC为0.954，其最佳切点为14.2(nmol)/(μg.L-1.h-1)，敏感性为91.87％，特异性为88.64％;卧位UARR的AUC为0.918，敏感性为78.05％，特异性为87.12％，立位UARR的AUC高于卧位UARR的AUC(Z=2.572，P=0.01)。②立位ARR的AUC为0.929，敏感性为85.88％，特异性为90.91％;卧位ARR的AUC为0.913，敏感性为84.55％，特异性为81.82％，立位UARR的AUC分别大于立位ARR、卧位ARR的AUC(Z=2.094，P=0.036; Z=2.675，P=0.008)。
　　2.诊断APA时，卧位ARR的最佳切点为61.64(ng/dL)/（μg.L-1.h-1），敏感性为89.41％，特异性为80.65％，准确性为83.75％;当卧位ARR＞61.64(ng/dL)/（μg.L-1.h-1）联合卧位PAC＞329.4pmol/L时，敏感性降低至84.71％，特异性升高至89.03％，准确性升高至87.5％;立位ARR的最佳切点为26.77(ng/dL)/（μg.L-1.h-1），敏感性为85.88％，特异性为91.61％，准确性为89.58％;当立位ARR＞26.77(ng/dL)/（μg.L-1.h-1）联合立位PAC＞323.1pmol/L时，敏感性不变，特异性升高至94.84％，准确性升高至91.67％。
　　3.诊断APA时，口服开搏通2h PAC的AUC为0.727，最佳切点为411.5pmol/L，敏感性为86.90％，特异性为49.41％，准确性为68.04％;2h PAC抑制率的AUC为0.639，最佳切点为4.07％，敏感性为66.67％，特异性为60.00％，准确性为63.31％。口服开搏通2h PAC和抑制率的AUC相比，差异无统计学意义(Z=0.411，P=0.681)。
　　结论：
　　1.立位UARR是PA的一项更有效筛查指标。
　　2.ARR联合PAC时，有助于提高APA诊断的特异性和准确性。
　　3.开搏通试验中2h PAC以及PAC抑制率诊断APA的准确性均较低。

目录

声明

英文缩略词表

摘要

前言

参考文献

第一部分 尿醛固酮与不同体位血浆肾素活性比对原发性醛固酮增多症的筛查价值

对象与方法

结果

讨论

结论

参考文献

第二部分 不同体位血浆醛固酮浓度与肾素活性比联合血浆醛固酮浓度对醛固酮瘤的诊断价值

对象与方法

结果

讨论

结论

参考文献

第三部分 开搏通试验在醛固酮瘤中的诊断价值

对象与方法

结果

讨论

结论

参考文献

文献综述 原发性醛固酮增多症的诊断及治疗

个人简历及攻读学位期间发表文章情况

致谢