低补体C3血症对IgA肾病预后影响及倾向评分配比研究

摘要

目的：
　　补体活化在IgA肾病的临床中可以见到，但意义仍不确定。本研究应用倾向评分配比法(PSM)，由此探讨IgA肾病伴低补体C3血症患者临床病理特点及其相关性，以及低补体C3血症对IgA肾病预后的影响。
　　方法：
　　第一部分：采集时间为2011年1月至2015年3月，地点为中国人民解放军总医院肾脏病科，经肾活检确诊IgA肾病且符合纳排标准的患者496例，将其分为低血清补体C3组（109例）和补体正常组（387例），应用1∶1倾向评分配比法(PSM)，最终配对107例低血清补体C3和107侧血清补体C3正常患者，记录其配对前后病理Lee氏分级特点，同时测量身高、体重、BMI、血压、平均动脉压;测定血、尿等临床实验室指标，记录治疗药物，建立EXCEL数据库。
　　第二部分：纳入病例见第一部分。对符合病例分别进行随访，其内容包括：随访期间血清肌酐及化验时间，RAS阻断剂、激素和其他免疫抑制剂的使用情况，是否有过肾脏替代治疗（透析或肾移植）等。随访日期截止为2016年12月。随访终点为血肌酐增倍(D-Scr)或进入ESRD，记录两组配对前后进展至终点事件的人数及随访时间。统计学方法应用Kaplan-Meier生存曲线法，通过其计算两组患者肾脏累积存活率，并通过对数秩检验进行比较。通过多因素Cox生存分析中的估计回归系数和标准误差计算风险比(HR)和95％置信区间(CI)，分析数值，探讨IgA肾病的进展中是否有低补体C3血症的影响。
　　结果：
　　第一部分：配对前与补体正常组相比，低补体组其病理Lee氏分级较重，两组患者在年龄、性别、BMI，多项血液化验指标如血清肌酐值等指标上具有统计学差异(P＜0.05)，进而导致基线值的不均衡。倾向评分配比法后，两组间各项指标间均无统计学差异。多元线性回归分析表明，基线eGFR水平受平均动脉压(MAP)、血清白蛋白、血尿酸、血红蛋白的影响。
　　第二部分：统计两组间随访时间后，发现其并无差异。在配对前的两组患者中，血清补体C3降低组进入终点事件的人数较多，且差异明显(P=0.03)。应用Kaplan-Meier生存分析后，血清补体C3下降组肾脏生存率明显降低;而配对后两组间患者进入终点事件（进展至血肌酐增倍或ESRD）的人数及肾脏累计生存率均相当，差异无统计学意义(P＞0.05)。在匹配不平衡因素后的多因素Cox回归分析中，两组间患者进入肾脏终点事件的风险相当(HR，0.70;95％CI，0.27-1.78;P=0.45)。除此之外，发展至血肌酐增倍D-SCr(HR，1.45;95％CI，0.20-10.66;P=0.72)和ESRD(HR，0.83;95％CI，0.25-2.75;P=0.757)的风险比差异无统计学意义。
　　结论：
　　IgA肾病伴低补体C3血症患者与补体C3正常患者预后无统计学差异，对多变量Cox生存分析得出结论与上述结论一致，进一步提示低血清补体C3不是IgA肾病进展的危险因素，但仍需多中心、大样本的长期随访研究，以验证本研究的结论。

目录

声明

摘要

前言

一、IgA肾病伴低补体C3血症患者临床病理特点及其相关性的配对研究

1．1 研究对象

1．2 病例筛选

1．3 研究方法

1．4 结果

1．5 讨论

1．6 小结

二、低补体C3血症对IgA肾病预后影响及倾向评分配比研究

1．1 研究对象

1．2 研究方法

1．3 统计学方法

1．4 结果

1．5 讨论

1．6 小结

全文总结

参考文献

文献综述

附录

攻读学位期间发表文章情况

致谢