强直性脊柱炎患者工作能力及相关因素分析

摘要

强直性脊柱炎(Ankylosing spondylitis; AS)是一种侵犯骶髂关节为主的慢性炎症性疾病，常累及中轴骨，也可累及外周关节，随着病程的延长，可以出现脊柱的畸形与强直。青年男性是AS最常累及的人群，大部分患者正处于事业的起步期或上升期，在社会劳动及家庭中扮演举足轻重的角色。强直性脊柱炎患者发病时可出现腰背痛、晨僵、疲乏等症状，还可以出现足跟痛等附着点炎的表现、前葡萄膜炎等。上述一系列症状均可影响到患者日常工作效率和生活质量，最初可表现为工作效率的下降，疾病如持续进展可使患者的工作能力丧失最终可能导致失业。目前，AS患者的工作结局不容乐观，尤其在国内，医务人员与患者对工作能力受损问题的重视程度远远不够，但相关研究报道十分缺乏。本研究基于此在国内首次采用中文版工作效率及活动障碍调查问卷(Work and Productivity Activity Impairment Questionnaire; WPAI)评估AS患者的工作能力情况，同时分析影响患者工作能力的相关因素，并通过随访探究强直性脊柱炎患者工作生产力损失的变化情况，为改善患者不良工作结局提供有效的临床依据。
　　目的：
　　通过WPAI问卷调查探究强直性脊柱炎患者的工作能力障碍情况并计算WPAI各项目得分，分析工作能力障碍及工作生产力损失的相关因素;通过随访探究强直性脊柱炎患者工作生产力损失的变化情况，分析其与临床指标变化的相关性。
　　方法：
　　记录2014年11月至2016年1月就诊于中国人民解放军总医院风湿科门诊的277例AS患者的人口学、工作及疾病相关信息，采用WPAI调查问卷调查AS患者工作能力障碍情况，同时分析其影响因素。对WPAI各项目指标进行计算（如在职工作生产力损失等）并统计分析WPAI与其它患者自我评估量表的相关性。通过随访评估患者一年后各临床指标及WPAI各项目得分的变化情况。
　　结果：
　　1.基本资料及工作状况统计:277例AS患者中136名(49％)患者工作状态正常，工作能力障碍者84例(30.3％)，其中20例因工作能力受限失业。从事工作者共200例，过去一周平均工作时长为36.5小时，AS相关因病缺勤时间为4.4小时，平均工作效率损失比为26.4％。
　　2.Logistic多元回归分析结果显示:Bath强直性脊柱炎疾病活动指数(Bath Ankylosing Spondylitis Disease Activity Index; BASDAI)、SF-36量表生理健康部分得分(PCS)是各临床指标中影响患者工作能力的重要因素(OR值分别为1.270、0.959)。
　　3.相关性分析结果:健康相关工作效率低下带来的工作生产力损失(Presenteeism)及总工作生产力损失(Overall Work Impairment)均与患者整体评估、BASDAI、Bath强直性脊柱炎功能指数(Bath Ankylosing Spondylitis Functional Index;BASFI)、SF-36量表中的生理功能(PF)、躯体疼痛(BP)、PCS呈中度相关(|r|=0.539～0.648)。
　　4.多元线性逐步回归分析结果:BASDAI是AS相关在职工作生产力损失和因病缺勤的重要影响因素。
　　5.不同疾病活动度患者的WPAI各项目指标均存在明显差异，强直性脊柱炎活动度评分(ankylosing spondylitis disease activity score; ASDAS)得分越高，工作生产力损失越严重。
　　6.107名患者WPAI随访结果显示:11名(15％)的正常组患者在随访时转为工作能力障碍，17名(50％)工作能力障碍的患者工作能力状态转为正常。96名患者完成WPAI问卷的填写，患者整体评估、脊柱评估、躯体功能、关节肿痛及疾病活动度均较基线期有所改善，工作生产力损失平均值较前有所降低。
　　7.随访前后在职工作生产力损失、日常活动效率的损失及总工作生产力损失的差值与BASFI、BASDAI、ASDAS、后背痛评分、患者整体评估的变化值呈一定程度相关(|r|=0.342～0.466)。生物制剂组与非生物制剂组随访前后BASDAI变化值有明显差异(p=0.039)，但其它指标与工作生产力损失变化值在两组间并无差异。
　　结论:
　　1.AS患者工作能力障碍发生率较高（达30％），需引起足够重视。
　　2.AS患者工作能力障碍与疾病活动度(BASDAI)密切相关，足底痛也可预示患者工作能力障碍的发生;躯体功能的受损(BASFI)可预示患者因病失业的发生。
　　3.AS患者疾病活动度越高，工作生产力损失越严重，且疾病活动度增加是患者在职工作生产力损失增加的预测因素。
　　4.一年随访结果显示患者病情有所改善，并与工作生产力变化有一定相关性。
　　5.本观察性研究显示:生物制剂组与非生物制剂组随访前后疾病活动度变化值存在明显差异，但其它病情指标与工作生产力损失变化值在两组间并无差异。

目录

声明

中英文缩略词表

摘要

前言

一 对象与方法

2．研究方法

二 结果

1．患者一般资料及疾病基本情况

2．正常工作组与工作能力障碍组／因病失业组对比

3．工作能力障碍组／因病失业组各因素Logistic回归分析

4．WPAI各项目得分及其相关性分析

5．WPAI各项目得分影响因素

6．不同疾病活动AS患者工作生产力损失对比

7．107名患者一年随访结果

8．96名患者WPAI问卷随访结果

9．基线期不同疾病活动度患者人群的工作生产力变化值比较

10．WPAI各项目随访结果的多元线性回归

11．不同方案治疗组组问对比

三 讨论

四 结论

参考文献

文献综述 强直性脊柱炎工作能力研究概况及进展

发表论文

致谢