CT定量分析技术在慢性阻塞性肺疾病单向活瓣置入治疗中的应用价值研究

摘要

目的:
　　本研究拟采用CT定量分析技术(QCT)，从肺容积、肺血管、气道三个方面对经支气管镜单向活瓣肺减容术(EBV)治疗前后COPD患者肺部CT影像进行定量分析，揭示EBV治疗对肺部结构、功能的特征改变;通过对EBV治疗前后QCT指标变化与肺功能、运动能力改善的相关性研究，探索EBV治疗的获益机制。通过分析术前QCT指标与EBV疗效的相关性，初步筛选可用于疗效预测的QCT指标，为提高EBV疗效、改善重度COPD患者预后提供科学依据。
　　材料与方法:
　　研究对象为2010年10月至2015年07月在解放军总医院呼吸内科行EBV治疗的24例重度COPD患者，采用FACT医学影像量化诊断系统，对研究对象EBV治疗前后肺部CT影像进行三维重建，分析并记录EBV治疗前后肺容积、肺血管、支气管三个方面QCT指标变化。比较术前患者筛选指标的疗效预测价值，结合QCT指标确定适合的术前筛选策略。分析肺功能、运动能力显著改善患者的QCT特征，揭示EBV的治疗机制。通过描述EBV治疗获益人群的QCT特征，初步筛选出可有效预测EBV疗效的术前QCT指标。
　　结果:
　　1.EBV治疗主要引起靶肺叶容积减少、同侧非治疗肺叶容积增加和全肺血管容积增加。EBV治疗后肺功能改善与靶肺叶容积减少和同侧非治疗肺叶容积增加显著相关，EBV治疗后运动能力改善与全肺血管容积增加显著相关，与靶肺叶减容程度无关。EBV治疗后肺功能改善与术前靶肺叶高容积、同侧非治疗肺叶低容积显著相关，EBV治疗后运动能力改善与术前全肺低血管容积显著相关。
　　2.靶肺叶叶间裂完整性评估和旁路通气评估对术后靶肺叶能否显著减容的预测准确度较高，对肺功能、运动能力能否显著改善的预测准确度较差，联合两种方式的术前筛选策略可以提高靶肺叶显著减容率，但可能损失部分原本可从EBV治疗中获益的患者。靶肺叶异质性对术后靶肺叶能否显著减容及肺功能、运动能力能否显著改善的预测准确度不佳。靶肺叶显著减容患者术后肺功能、运动能力显著获益率高于靶肺叶未显著减容患者。部分靶肺叶未显著减容患者也可从EBV治疗中获得肺功能、运动能力的显著改善，其QCT变化主要为同侧非治疗肺叶容积增加和全肺血管容积增加。
　　3.对于术前叶间裂评估和旁路通气评估结果不一致的患者，术前同侧非治疗肺叶低容积和全肺低血管容积可以较好地预测其术后能否实现肺功能和运动能力的显著改善。
　　结论:
　　1.EBV治疗主要引起靶肺叶容积、同侧非治疗肺叶容积和全肺血管容积变化。
　　2.靶肺叶容积减少、同侧非治疗肺叶容积增加和全肺血管容积增加可能是EBV治疗的主要获益机制。
　　3.术前靶肺叶高容积、同侧非治疗肺叶低容积、全肺低血管容积可能是EBV获益人群的主要特征。
　　4.对于叶间裂评估和旁路通气评估不一致的患者，术前同侧非治疗肺叶容积和全肺血管容积情况可能对EBV疗效有一定预测价值。

目录

声明

英文缩略词表

摘要

前言

材料与方法

1．研究对象

2．EBV治疗方法

3．临床资料收集

4．CT定量分析方法

5 统计学分析

结果

1 研究对象基本资料

2 EBV治疗前后临床指标、QCT指标变化

3 临床疗效与QCT指标的相关性

4 术前筛选策略的优化

讨论

结论

参考文献

文献综述：CT定量分析技术在慢性阻塞性肺疾病中的研究进展

攻读硕士学位期间发表文章情况

致谢