抑郁症患者的S-ET分析及其中医辨证论治的临床研究

摘要

本文的目的为了提高抑郁症的识别率和诊断率，对抑郁症患者和正常人的脑功能S-ET进行对照研究；希望找出抑郁症患者与正常人之间脑功能S-ET的差异及探索不同中医证型之间脑功能S-ET的差异，并对不同中医证型的抑郁症患者的脑功能和正常人进行比较，分析不同中医证型抑郁症患者脑功能S-ET与正常人比较的差异。希望由此为抑郁症的诊断及中医辨证分型提供一点可行的客观参考指标。 对患者进行中药辨证治疗，并与西药对照，观察疗效差异。并观察药物对于患者脑功能S-ET的影响。 患者和正常人的筛选标准 1：抑郁症患者的筛选标准西医诊断标准参照“中国精神障碍分类与诊断标准(第三版)”(CCMD-3)的诊断标准。 SDS标准：以SDS抑郁自评量表或GDS老年抑郁量表作为筛选工具，SDS抑郁自评量表的自评分≥40分或GDS老年抑郁量表评分≥9分可入选。 排除标准： 1)排除器质性精神障碍，或精神活性物质和非依赖性物质所致抑郁症。 2)排除严重脑血管及脑部严重器质性疾患。 3)排除合并有严重肝肾疾患(失代偿期)。 4)排除严重心脏疾患的患者，包括急性心肌梗死，心功能不全(心功能不得低于Ⅱ级)，不稳定型心绞痛患者，风湿性心脏病，肺心病等。 5)排除糖尿病患者。 2：正常人的选择标准既往身体健康，无器质性精神障碍，或精神活动物质和非依赖性物质所致抑郁症。无严重脑血管及脑部严重器质性疾患，或脑梗塞、脑出血后遗症患者。排除合并有严重肝肾疾患(失代偿期)。排除严重心脏疾患的患者，包括急性心肌梗死，心功能不全(心功能不得低于Ⅱ级)，不稳定型心绞痛患者，风湿性心脏病，肺心病等。排除糖尿病和失眠患者。 脑电图正常，同时SDS＜35分(60岁以下)或GDS＜7分(60岁以上)。 临床资料分析 共收集病例65例，89.23﹪为中度和重度抑郁症患者。其中肝郁气滞组12例(18.46﹪)，肝郁脾虚组13例(20﹪)，肝郁痰阻组16例(24.62﹪)，心脾两虚组12例(18.46﹪)，心肾不交组12例(18.46﹪)。各组间轻、中、重度患者数无显著差异(P＞0.05)。肝郁脾虚组年龄明显比其余各组小(P＜0.05)，肝郁痰阻组明显比其余组大(P＜0.05)。 共收集符合入选标准的正常人48例。 患者和正常人之间年龄比较无明显差异(P＞0.05)。 抑郁症患者与正常人脑功能S-ET比较分析 1目的：对抑郁症患者和正常人的脑功能S-ET进行对比研究，分析它们之间的差异；对不同中医证型的抑郁症患者和正常人的脑功能S-ET进行对比研究，分析各证型和正常人比较，S-ET表现的差异。 2方法：对抑郁症患者和正常人进行脑功能S-ET检测，所得数据运用统计软件SPSS13.0进行统计分析。 3结果：抑郁症患者的神经递质全脑平均激活水平5-HT、DA、NE明显低于正常人(P＜0.05)。各脑区的差别表现在右中央区Ach，左顶区NE，右枕区的DA、NE、EXE(强兴奋递质)，左前颞DA、NE，右前颞5-HT、DA、NE，左后颞DA的显著降低(P＜0.05)；而右枕区的INH(强抑制递质)显著升高(P＜0.05)。 各证型与正常人比较也有明显差异。具体如下：肝郁气滞组主要表现在右中央区和左顶区的Ach、右枕区的EXE、左后颞的5-HT和DA的明显差异(P＜0.05)。 肝郁脾虚组主要表现在Ach在右额区、右中央区、双侧顶区与正常人相比有显著差异(P＜0.05)，NE在左中央区、双侧顶区和正常人相比有明显差异(P＜0.05)。 肝郁痰阻组主要表现为左额区的Ach、右中央区的EXE、右枕区的5-HT、右中央区的INH、右枕区的DA与正常人相比有显著差异(P＜0.05)。 心脾两虚组主要表现在右额区(INH、NE、EXE)、左顶区(Ach、DA、NE、EXE)、左前颞(INH、DA、NE、EXE)、右前颞(INH、5-HT、DA、NE、EXE)、左后颞(DA、NE、EXE)与正常人相比有显著差异(P＜0.05)。 心肾不交组表现在左顶区(Ach)、右枕区(INH、DA、EXE)、左后颞(EXE)的异常(P＜0.05)。 抑郁症中医辨证论治的临床研究及药物对S-ET的影响 1目的：观察抑郁症患者中医辨证论治和西药治疗的疗效差异；比较治疗前后患者的脑功能的差异，及治疗前后与正常人的差异，探讨药物对患者脑功能S-ET的影响。 2方法：随机抽取患者作为对照组后，对其余患者进行中医辩证治疗。西药组予以口服盐酸氟西汀胶囊，中医进行辨证施治。对治疗前后患者的症状评分和HAMD抑郁量表评分作对照，分别评价他们的疗效。 对患者治疗前后进行脑功能S-ET检测，作前后对比，分析患者治疗前后脑功能的变化特征。对患者治疗前及治疗后的脑功能和正常人的差异进行分析。 对患者治疗前后的肝肾功能进行检查，比较前后差异。 3结果：中药辨证治疗的各组和西药组之间的疗效无显著差异(P＞0.05)。 治疗后患者脑功能S-ET在右枕区和左后颞的5-HT、DA得到明显改善(P＜0.05)。治疗后与正常人比较，右枕区的EXE和右前颞5-HT、DA有明显差异(P＜0.05)。 不同干预方法不同，所改善的部位也存在差异。 结论 1抑郁症患者的脑功能S-ET表现与正常人不同；各中医证型和正常人相比，表现各有不同，且各证型之间也存在差异，推测神经递质的异常可能是中医辨证的物质基础之一。 2抑郁症的发病和神经递质的功能降低有关。不同中医证型的患者出现的异常脑区不同，它们的发病机制可能存在差别。 3S-ET检测有望成为抑郁症可行的客观辅助诊断指标，并为抑郁症的辨证分型提供参考依据。但还需作大样本的检测观察，有待进一步研究。 4从中药辨证治疗后抑郁症患者S-ET得到改善，推测中药，特别是疏肝理气和安神的中药的有效作用部位可能位于中枢和/或周围的神经系统，其通过影响神经元的代谢起作用。不同方剂治疗后得到改善的部位不一致，说明不同中药的作用途径和靶点可能存在差异，有待药理研究的证实。

目录

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摘要

中医对抑郁症病因病机的认识

抑郁症中医辨治的概况

抑郁症现代医学的研究进展

前言

诊断筛选标准

临床资料

抑郁症患者与正常人脑功能S-ET比较分析

抑郁症中医辨证论治的临床研究及药物对S-ET的影响

参考文献

致谢