心脏神经症刚柔辨证论治的临床研究——赵志付主任医师心脏神经症刚柔辨治经验总结

摘要

[目的]
　　 ①评价中医心身医学刚柔辨证治疗心脏神经症的有效性和安全性。②探讨心脏神经症患者的脑电活动、脑内神经递质活动变化以及精神心理特征。
　　 [方法]
　　 ①临床研究部分:试验采用随机单盲的方法(研究者不设盲,患者设盲),根据纳入及排除标准,对入选病例按照随机数字表分为试验组(中药组)和对照组(安慰剂组)。试验组根据中医刚柔辨证论治分别给予1、2、3、4号方(心肝火旺证对应l号方,心肝阴虚证对应2号方,肝郁气滞证对应3号方,肝郁脾虚证对应4号方)并进行相应的认知行为疗法,对照组给予中药安慰剂同时也进行相应的认知行为疗法。本次试验疗程为8周(56天),分4次给药(每两周访视一次),访视1:1～14天,访视2:15～28天,访视3:29～42天,访视4:43～56天。观察治疗前后患者中医症状、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、心电图和肝肾功能等变化。将所有数据整理后输入数据库,用SAS6.12统计软件进行统计分析。
　　 ②脑功能研究部分:根据《实用内科学》中对心脏神经症的诊断标准,纳入50例心脏神经症患者。使用北京太阳电子科技公司生产的SOLAR848系列定量数字脑电图仪,对50例心脏神经症患者行脑电图检测,脑电超慢涨落分析(SET),汉密尔顿焦虑量表(HAMA)和汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评定。分析其脑电活动特点、脑内神经递质活动变化以及心脏神经症患者的精神心理特征。将所有数据整理后输入数据库,用SAS6.12统计软件进行统计分析。
　　 [结果]
　　 临床研究部分:①基于汉密尔顿焦虑量表(HAMA)的疗效评定:根据HAMA量表减分率,治疗后试验组疗效优于对照组疗效(P<0.01)。治疗后试验组HAMA量表分值低于对照组(P<0.01)。②汉密尔顿抑郁量表(HAMD)的疗效评定:根据HAMD量表减分率,治疗后试验组疗效优于对照组疗效(P<0.01)。治疗后试验组HAMD量表分值低于对照组(P<0.01)。③基于中医症状积分量表的疗效评定:根据中医症状积分量表减分率,治疗后试验组疗效优于对照组疗效(P<0.01)。治疗后试验组中医症状积分量表分值低于对照组(P<0.01)。④经过治疗试验组在改善心悸、气短、胸闷、(P<0.01)胸痛、失眠(P<0.05)等症状上优于对照组(P<0.05)。⑤试验组从访视期2(服药28天)开始疗效优于对照组,试验组起效快于对照组(P<0.01)。⑥治疗后两组心电图均有所改善,治疗后两组心电图正异常率差异无统计学意义(P>0.05)。⑦入组的37例病例均未出现不良反应。
　　 脑功能研究部分:①88％的患者在发病前有明确诱因并且伴有不同程度的焦虑或抑郁。②脑电图异常率为68％,多表现为基本节律中θ或δ波增多,构成基本节律的波在给予睁眼刺激时不出现一侧或两侧性抑制,基本节律的波幅左右不对称,基本节律的波幅低平。③异常脑电图患者的HAMD值高于正常脑电图患者(P<0.05),说明脑电图的异常可能与患者的抑郁情绪有关,也说明心脏神经症患者中异常脑电图者的心理问题更多且更严重。④50例心脏神经症患者与30例健康成人之间神经递质激活水平全脑平均值强抑制介质(INH)(P<0.05)、5-羟色胺(5-HT)(P<0.05)、多巴胺(DA)(P<0.01)、强兴奋介质(EXC)(P<0.01)之间差异有统计学意义。50例心脏神经症患者与30例健康成人的INH值在P3导联(P<0.01)和O1(P<0.05)导联差异有统计学意义(P<0.01)。50例心脏神经症患者与30例健康成人的5-HT值在P4导联(P<0.01)以及F4、C4导联(P<0.05)差异有统计学意义。50例心脏神经症患者与30例健康成人的DA值在F4、P4导联(P<0.01)和C4导联(P<0.05)差异有统计学意义。50例心脏神经症患者与30例健康成人的EXC值在F4、O1、O2导联(P<0.01)以及C3、P3、P4、F8导联(P<0.05)差异有统计学意义。⑤年龄是影响心脏神经症患者脑电图正常与否的直接因素(P<0.05)；⑥强抑制介质(INH)、5-羟色胺(5-HT)、乙酰胆碱(ACH)、多巴胺(DA)、去甲肾上腺素(NE)、强兴奋介质(EXC)值与HAMA值和HAMD值均无线性回归关系(P>0.05)。
　　 [结论]
　　 ①本研究发现中医心身医学刚柔辨证治疗心脏神经症安全有效。
　　 ②本研究发现精神因素在心脏神经症的发病上起重要作用。
　　 ③本研究发现心脏神经症患者确实存在着脑功能的某些损害,心脏神经症的发病可能与脑内神经递质的合成和释放有关。而与强抑制介质(INH)、5-羟色胺(5-HT)、多巴胺(DA)、强兴奋介质(EXC)等神经递质的合成和释放异常关系较密切。

目录

文摘

英文文摘

英文缩略语

第一部分 文献综述

文献综述一

参考文献

文献综述二

参考文献

前言

第二部分 临床试验研究

研究方法

1.病例选择

2.试验用药及药品分配

3.治疗方案

4.试验前筛选

5.疗效评定

6.安全性评价

7.数据管理

8.临床试验的质量控制

9.数据的统计分析

10.伦理学要求和患者知情同意书

11.资料保存

结果

1.治疗前的一般资料

2.疗效分析

3.安全性分析

讨论

1.中西医治疗本病的现状

2.心脏神经症的中医刚柔辨证

3.一般资料的结果讨论

4.中药治疗和安慰剂治疗的讨论

5.心肝阴虚型的讨论

6.本研究的意义

7.本试验的不足

结论

参考文献

第三部分 心脏神经症的脑功能研究

研究方法

1.病例选择

2.研究方案

结果

讨论

1.心脏神经症的发病机理研究现状

2.一般资料的讨论

3.关于脑电图的讨论

4.关于脑电超慢涨落分析的讨论

5.本研究的意义

6.本研究的不足

结论

参考文献

第四部分 小结

第五部分 附件

致谢

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