支气管哮喘急性发作期住院患者中医临床路径实施研究

摘要

研究背景：
　　支气管哮喘是一种以嗜酸性粒细胞、肥大细胞反应为主的气道变应性、慢性炎症引起气道高反应性为特征的疾病，在内源性和外源性因素诱发下，导致广泛的可逆性的气道狭窄，引起反复发作性胸闷、咳嗽，或典型的以呼气为主的伴有哮鸣音的呼吸困难。如诊治不及时，随病程的延长可产生气道不可逆性缩窄和气道重塑。此种疾病急性发作时严重影响患者的工作、学习和生活，重症患者常需住院治疗。这样下来就易造成一定的社会、经济和生活负担。目前已成为一个重要的公共卫生问题。在美国发展起来的临床路径是一种具有提高医疗效率，降低医疗费用等潜在好处的管理策略，而且可以保持或者提高护理质量。中医药在治疗本病方面积累了丰富的经验，方法多样，疗效显著，它不仅可以缓解发作时的症状，而且通过扶正治疗，可以达到祛除夙根，控制复发的目的。中医临床路径的广泛开展是切实可行的，它可以用来缩短患者住院时间、控制医疗费用和保证医疗质量、体现中医治疗的特色、发挥中医治疗的优势，同时，中医临床路径的实施也是中西医结合的一个好的切入点。
　　研究目的：
　　本课题采用同期研究，从患者入院开始采集信息，住院期间采用中医、中西医结合方法治疗，直至患者好转出院。通过详细总结患者住院期间用于哮病(支气管哮喘)相关治疗方案、症状改善及相关花费情况，分析患者出现住院时间延长的原因，为完善临床路径，建立一个规范、有效的中医药综合治疗方案提供研究依据。
　　研究方法：
　　本课题选取支气管哮喘急性发作期的临床路径组患者50例，采用中医、中西医结合方法治疗。主要评价指标包括：1.入院前、入院后第7天及出院时哮喘控制测试(ACT表)；2.入院前、入院后第7天及出院时临床症状体征积分；3。期间中西药费用及总费用；4.患者每天用于哮喘的平均费用；5.期间中医证型的诊断；6.期间抗生素使用情况；7.期间糖皮质激素使用剂量。通过统计学方法，比较一下实施临床路径后我院呼吸科支气管哮喘急性发作期住院时间≤14天和>14天两组住院患者(2011年1月－2012年3月)住院期间相关治疗的情况。具体步骤见哮病(支气管哮喘)急性发作期中医临床路径
　　研究结果：
　　经临床路径实施，两组患者出院时症状、体征明显改善。两组患者在入院时性别、年龄及病程研究上，比较时无明显差异。两组患者入院时查症状体征积分、入院后第7天查症状体征积分及入院时ACT、入院后第7天ACT，经t检验，P<0.05，提示患者在入院时及入院后第7天症状、体征上有差异；两组患者在糖皮质激素使用上及出院时症状体征积分、出院时ACT评分上(P>0.05)无明显差异；两组患者在日平均费用及相关西药、中药费用使用上有统计学意义，两组患者在比较时有明显差异；在抗生素使用上，两组患者使用广谱抗生素如喹诺酮类较多，住院时间>14的患者中，使用两种或以上抗生素的患者较多(45％)。
　　研究结论：
　　临床路径实施为患者治疗和护理提供了一个标准化模式，可促使医护人员及时完成诊疗工作，提高医疗护理质量，促使医患双方共同促进患者康复，最终达到提高患者满意度的目的。住院中医临床路径的实施明确了中医药在治疗支气管哮喘方面的疗效，在治疗过程中通过望、闻、问、切四诊辨证治疗给予患者中药汤剂、中成药口服，予中药注射液静点，明显缩短患者住院时间和减少住院费用。
　　同时，本研究表明，支气管哮喘患者在平素出现咳嗽、胸闷、气短等不适症状时应立即就诊，症状较重时要及时住院治疗，以防病情继续加重，延长住院时间，增加住院费用。