TIP睡眠调控技术对原发性失眠症患者睡眠质量影响的研究

摘要

研究TIP睡眠调控技术对原发性失眠症患者不同时期的睡眠质量及睡眠信心的影响，比较TIP睡眠调控技术和佐匹克隆对原发性失眠症患者睡眠质量及睡眠信心作用的差异，探讨TIP睡眠调控技术治疗原发性失眠症患者的临床疗效。
　　方法:
　　依据国家自然科学基金课题“中医放松诱导法对失眠症影响机制研究”纳入标准纳入2011年7月-2012年2月就诊于中国中医科学院广安门医院心理科及睡眠门诊自愿参加测试的原发性失眠症患者45例，将符合纳入标准的原发性失眠症患者按2:1的比例随机分至TIP组(n=30)和佐匹克隆组(n=15)，TIP组每周治疗2次，先听汪氏催眠音乐15分钟，之后进行TIP睡眠调控技术治疗30分钟，并每晚睡前听汪氏催眠音乐1次，每次30分钟。共治疗4周。佐匹克隆组每晚睡前30分钟服用3.75mg佐匹克隆片，每人最大量可达7.5mg，治疗期间可根据病情调整剂量。共服用4周。原发性失眠症患者均在入选时和治疗4周后在睡眠监测室进行多导睡眠监测(PSG)，通过多导睡眠监测仪观察两种治疗方法对原发性失眠症患者睡眠进程和睡眠结构的影响，同时采用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)评定其治疗前、治疗后近期睡眠质量，评价原发性失眠症患者睡眠质量的改善程度，以及采用睡眠信心问卷评定治疗前、治疗后睡眠信心，评价失眠症患者睡眠信心的提高程度。在治疗后8周进行随访，采用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)、睡眠信心问卷评定治疗后8周内失眠症患者睡眠质量和睡眠信心的中远期效果，疗效的维持情况。取得的数据采用Excel录入，SPSS13.0统计软件包进行统计分析。
　　结果:
　　1.匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)评定
　　匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)差值组间对比：PSQI治疗后与治疗前各因子分及总分差值比较，TIP组PSQI入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、催眠药物、日间功能、总分显著优于佐匹克隆组(P<0.05)，睡眠质量、睡眠障碍未见显著差异(P>0.05)；PSQI治疗后与随访各因子分及总分差值比较，TIP组PSQI中睡眠质量、睡眠障碍、日间功能、总分显著优于佐匹克隆组(P<0.05)，西药组在催眠药物方面与TIP组有显著差异(P<0.05)，入睡时间、睡眠时间、睡眠效率未见显著差异(P<0.05)。经卡方检验，两组总有效率之间存在显著性差异(P<0.05)，TIP组优于佐匹克隆组。
　　匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)组内比较：PSQI治疗后与治疗前比较，TIP组在PSQI中睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物、日间功能、总分均有显著改善(P<0.05)；PSQI治疗后与治疗前比较，佐匹克隆组在PSQI中睡眠质量、入睡时间有显著改善(P<0.05)，睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物、日间功能、总分未见显著变化(P>0.05)。PSQI治疗后与随访比较，TIP组治疗后与随访PSQI比较无显著差异(P<0.05)；佐匹克隆组治疗后与随访PSQI比较无显著差异(P<0.05)。
　　2.多导睡眠图(PSG)
　　多导睡眠图(PSG)差值组间对比：治疗后，两组在PSG中睡眠进程及睡眠结构各项指标未见显著差异(P>0.05)。经卡方检验，两组疗后PSG睡眠效率有效率之间差异无统计意义(X2=1.212，P=0.271>005)。
　　多导睡眠图(PSG)组内比较：治疗后，TIP组睡眠进程睡眠效率有显著改善(P<0.05)，总睡眠时间有升高趋势(P>0.05)，睡眠潜伏期、觉醒次数、REM睡眠潜伏期有下降趋势，差异无统计学意义(P>0.05)。在睡眠结构中S2睡眠百分比显著下降(P<0.05)，SWS睡眠时间有显著增加(P<0.05)，S2睡眠时间有减少趋势(P>0.05)，S3睡眠百分比、REM睡眠时间、REM百分比有增加趋势，差异无统计学意义(P>0.05)。
　　佐匹克隆组PSG睡眠进程及睡眠结构各项指标未见显著差异(P>0.05)。
　　3.睡眠信心问卷
　　睡眠信心问卷差值组间对比：睡眠信心问卷治疗后与治疗前差值比较，TIP组在睡眠信心问卷中入睡困难、早醒、环境干扰、白天状态、总分显著优于佐匹克隆组(P<0.05)，中途易醒、多梦或噩梦未见显著差异(P>0.05)；治疗后与随访睡眠信心问卷各因子分及总分差值比较，TIP在睡眠信心问卷中入睡困难显著优于佐匹克隆组(P<0.05)，中途易醒、早醒、环境干扰、多梦或噩梦总分均未见显著差异(P>0.05)。
　　睡眠信心问卷组内比较：睡眠信心问卷治疗后与治疗前比较，TIP组在睡眠信心问卷中入睡困难、中途易醒、早醒、环境干扰、白天状态、多梦或噩梦、总分均有显著改善(P<0.05)；睡眠信心问卷治疗后与治疗前比较，佐匹克隆组在睡眠信心问卷中入睡困难、中途易醒有显著改善(P<0.05)，其余未见显著变化(P>0.05)。睡眠信心问卷治疗后与随访比较，TIP组治疗后与随访睡眠信心问卷比较无显著差异(P<0.05)；佐匹克隆组治疗后与随访睡眠信心问卷比较无显著差异(P<0.05)。
　　结论:
　　1.TIP睡眠调控技术能缩短原发性失眠症患者入睡潜伏期，延长睡眠时间，改善睡H民质量，提高睡眠效率，改善日间功能，减少催眠药物的依赖性，佐匹克隆组能够缩短入睡潜伏期，改善睡眠质量。TIP睡眠调控技术在缩短原发性失眠症患者入睡潜伏期，增加睡眠时间，提高日间功能，减少催眠药物的依赖性，治疗失眠总有效率方面优于佐匹克隆组，治疗原发性失眠症短时疗效较佐匹克隆组更明显。两组对原发性失眠症患者的长期疗效比较稳定，TIP组对维持原发性失眠症患者睡眠质量、睡眠障碍、日间功能的长期疗效较佐匹克隆组更明显。说明TIP睡眠调控技术在改善原发性失眠症上取得良好疗效，且在治疗后仍能维持疗效。
　　2.TIP睡眠调控技术可以提高原发性失眠症患者PSG中睡眠效率及增加SWS睡眠时间，缩短S2期睡眠时间。佐匹克隆组在治疗前后PSG未见显著改变。证实TIP睡眠调控技术不仅能改善原发性失眠症患者的主观睡眠指标，对于客观睡眠指标也有一定程度上的改善。TIP睡眠调控技术与佐匹克隆对睡眠质量的客观影响还需要通过进一步的严格控制下的临床试验予以证实。
　　3.TIP睡眠调控技术能通过减少原发性失眠症患者对入睡困难、中途易醒、早醒、环境干扰、白天状态、多梦或噩梦的担心，提高了睡眠信心。佐匹克隆组能通过减少对入睡困难、中途易醒的担心，提高睡眠信心，TIP睡眠调控技术在减少对入睡困难、早醒、环境干扰、白天状态的担心较佐匹克隆组更明显。
　　4.我们的研究证实了TIP睡眠调控技术对原发性失眠症患者的疗效。由于目前的研究还有局限性，有待于进一步的研究来证实这个结论。