老年高血压病血压昼夜节律及心率变异性与中医证素相关性研究

摘要

伴随我国经济社会的发展及工作生活方式的转变，高血压病已成为我国的常见疾病、多发疾病，2013年中国高血压患者已达2.66亿，高血压己成为我国重要的公众健康卫生问题。
　　高血压病是心血管病、脑卒中发病的第一危险因素及肾脏疾病、血管疾病的重要危险因素，并发症多且严重。近年来，对于24小时动态血压及靶器官损害的研究日益增多，正常的血压昼夜节律能适应机体活动变化，血压昼夜节律作为衡量血压控制稳定指数，有效保护心、脑、肾等重要脏器的结构和功能，因此是有效地评估高血压病的有效手段，指导治疗临床方案及预后的影响。目前，有关高血压病靶器官损害的中医证型、证素的相关性研究报道日益增多。本研究以老年高血压病血压昼夜节律与中医证素的文献研究为背景，进行前瞻性研究，分析各中医证候要素与心率及血压昼夜节律之间的关系。
　　目的:通过对老年高血压患者的病史采集，结合近年来有关老年高血压病血压昼夜节律、靶器官损害及心率变异性相关的中医证素等文献，对老年高血压病在症状、证型及证素等方面的研究进行分类、归纳、整理，探求老年高血压病患者中医证候因素构成及分布特点，分析各证候要素与血压、心率变异性及靶器官损害的相关性。
　　方法:收录中国中医科学院西苑医院600例老年高血压病住院患者的人口学特征、中医四诊信息等内容，设立纳入与排除标准，参考《中医临床诊疗术语证候部分》对中医证素的相关定义，结合《中医病证诊断疗效标准》对头风、眩晕的分类，依照朱氏“证候辨证素量表”，设计研究参数及中医症状表的调查表格，并对高血压患者进行诊室血压及24小时动态血压、心率的监测，对病历信息资料初始量化并建立相关研究数据库，通过SQLserver2005得出每位患者的中医证素提取证候要素，利用SPSS17.0软件对证候要素进行频数分析（卡方检验），通过Spearman的统计学分析方法得出老年高血压病证素构成及分布与杓型、非杓型、反杓型高血压患者的相关性，同时对老年高血压患者血压昼夜节律、心率变异性与靶器官损害及中医证候要素的相关性进行分析。
　　结果:
　　1.一般人口学资料:
　　(1)性别:纳入研究对象600例，其中男性268例，女性332例，平均病程15年。根据高血压分型特点，分为杓型、非杓型、超杓型、反杓型，其中非杓型占379例，占各型例数最多。
　　(2)病程:高血压患病病程按0-9年、10-19年、19-29年、30年以上分为四组，根据高血压分型特点，其中杓型组与高血压病程成正相关，r=0.09。
　　(3)年龄:将各年龄组按60-69岁、70-79岁、80-89岁、90岁以上分为四组，通过spearman统计分析，结果显示高血压血压昼夜节律的异常与年龄无相关性。
　　2.600例老年高血压病患者中医证素分布特点
　　(1)病位证素研究:无论是杓型、超杓型、反杓型还是非杓型高血压患者，均以肾所占频数最多(372例)，其分布顺序为肾＞肝＞心＞肺＞脾。
　　(2)病性证素研究:
　　虚证病性证素分布各类型高血压患者均以阴虚、气虚最多（阴虚248例、气虚170例），余下顺序为阴虚＞气虚＞阳虚＞血虚。而实证证素分布以痰、血瘀最多（痰247例，血瘀160例，气滞84例），余下为痰＞血瘀＞气滞＞阳亢＞热＞风动。
　　(3)兼杂证素病位相杂证素:无论是杓型、反杓型还是非杓型高血压患者，以肝肾同病患者所占比重最多，为165例，其余的分别为心肾同病63例，肺肾同病55例，心肺同病45例，心肝同病41例。尤以杓型高血压患者在病位各虚实兼杂证素所占比例最低。
　　虚证相杂证素:各型高血压患者均以气阴两虚在虚证兼杂证素中出现频率最高，余下为气阴两虚患者82例，气血亏虚患者40例，阴阳两虚患者36例，阴虚血亏患者22例，其余11例。尤以杓型高血压患者在各虚证兼杂证素所占比例最低。
　　实证相杂证素:痰瘀互阻患者67例，余下为气滞血瘀患者55例，气滞夹痰患者23例，痰热互结患者28例，其他26例。尤以杓型高血压患者在各实证兼杂证素所占比例最低。
　　虚实相杂证素:以阴虚夹痰患者所占比例最多，为80例，余下为气虚夹痰患者58例，阳虚夹痰患者48例，阴虚阳亢患者36例。尤以杓型高血压患者在各虚实兼杂证素所占比例最低。
　　3.血压昼夜节律与中医证素的相关性
　　(1)老年高血压病患者病位证素分析结果显示，单病位研究中:肾与杓型高血压患者呈正相关(r=0.23，p=0.00);肝、肾与超杓型、非杓型呈正相关，以肾的相关性最强（r分别为-0.22、0.21）。病位兼杂证素研究中，肝肾同病与杓型、非杓型、反杓型类型高血压患者的相关性最强（r分别为0.22、0.31、0.44）。
　　(2)老年高血压病患者病性证素分析结果显示，虚证病性研究中:阴虚与杓型、非杓型、反杓型高血压患者呈正相关(r分别为0.22、0.31、0.44)，实证病性研究中:痰浊与杓型、非杓型、反杓型高血压患者的相关性最强(相关系数分别为(0.42、0.29、0.26)。
　　(3)虚证病位兼杂证素研究中，气阴两虚与各类型高血压患者的相关性最强，r分别为0.27、0.28、0.31。实证病位兼杂证素研究中，痰瘀互阻与非杓型、反杓型高血压患者的相关性最强，r分别为0.18、0.16。虚实病位兼杂证素研究中，阴虚痰阻与杓型、非杓型、反杓型高血压患者的相关性最强(r分别为0.35、0.07、0.12)。
　　4.心率变异性与中医证素相关性研究非杓型高血压病阳虚患者与PNN50呈负相关(r=-0.17)，而老年反杓型高血压病气虚患者气滞与RMSSD、SDNN、SDNN index呈正相关(r分别为0.30，0.25,0.29)。
　　结论：
　　1.通过一般人口学资料分析得出:600例高血压患者中以女性居多，高血压血压昼夜节律异常杓型组与高血压病程成正相关(r=0.09)，而高血压血压昼夜节律与年龄无相关性。
　　2.老年高血压病患者证素分布特点，病位证素中肾是主要因素，而病性证素中血瘀、痰、阴虚是主要的因素。老年高血压病患者兼杂证素主要为肝肾同病、痰瘀互阻、气阴两虚、阴虚夹痰。
　　3.关于血压昼夜节律与中医证素相关性研究中，杓型、非杓型、反杓型老年高血压患者与单病位中医证素肾的相关性最强，而杓型、非杓型、反杓型的相关性最强的中医单病性虚证证素均是阴虚，相关性最强的虚证兼杂证素是气阴两虚，虚实夹杂的相关性最强的是阴虚夹痰。非杓型、反杓型老年高血压患者与痰浊、血瘀的相关性强。
　　4.研究发现老年高血压患者心率变异性与高血压气虚、气滞型患者相关性更强，可能由于自主神经系统改变而引起对血压及心率的共同影响作用。

目录

声明

摘要

英文缩略语

第一部分 文献研究

综述一 高血压病血压昼夜节律西医研究进展

1 血压昼夜节律的基本认识

2 影响人体血压昼夜节律的调节因素

3 血压昼夜节律异常与靶器官损害相关性研究

4 血压昼夜节律异常的西医治疗

5 总结和展望

参考文献

综述二 高血压病血压昼夜节律异常中医研究进展

1 高血压病的中医病因病机研究

2 血压昼夜节律的中医证候研究

3 血压昼夜节律异常的中医证素研究

4 血压昼夜节律异常的中医综合疗治疗

5 总结和展望

参考文献

第二部分 临床研究

前言

1 资料与方法

1．1 研究对象

1．2 诊断标准

1．3 测量标准

1．4 研究方法

2 结果

2．1 老年人高血压一般人口学资料

2．2 中医证素分布规律研究

2．3 血压昼夜节律与中医证素的相关性研究

2．4 老年高血压病患者心率变异性与中医证素相关性研究

3 讨论

3．1 高血压病一般现状研究

3．2 老年高血压病患者中医证素分布特点

3．3 老年高血压病患者血压昼夜节律与中医证素的相关性

3．4 老年高血压患者心率变异性与中医证素相关性

参考文献

致谢

个人简历