剔络化瘀法联合激光治疗缺血型视网膜分支静脉阻塞黄斑水肿的临床研究

摘要

目的:
　　通过剔络化瘀法联合激光治疗缺血型视网膜分支静脉阻塞黄斑水肿疗效的观察，探讨归元剔络化瘀方联合激光治疗缺血型视网膜分支静脉阻塞黄斑水肿中所取得的疗效并分析机制，为缺血型视网膜分支静脉阻塞黄斑水肿这一疑难病的治疗提供有效的临床新途径。
　　方法:
　　将缺血型视网膜分支静脉阻塞黄斑水肿患者共记30例30只眼，根据中医辨证论治理念，采用基本方为当归、桃仁、红花、土鳖虫、茯苓等的归元剔络化瘀方加减配合激光光凝治疗，激光依据FFA客观结果完成，可选格栅样光凝，光斑Ⅲ级反应。中药每3个月为1个疗程，连服2个疗程，每个疗程结束复查OCT。
　　结果:
　　1.视力情况末次随访中30眼中痊愈4只眼，占13.3％;显效5只眼，占16.7％;有效14只眼，占46.7％;无效7只眼，占23.3％;总有效率（痊愈率+显效率+有效率）为76.7％。
　　2.30眼中初诊时视力为0.06-0.6，平均0.22±0.12，治疗后3月、6月时分别为0.44±0.14;0.50±0.25。采用t检验结果显示，P＜0.05，患眼视力治疗3个月及6个月后与初诊相比，第3个月与第6个月相比的差异均有统计学意义。
　　3.黄斑水肿情况末次随访中30眼中痊愈4只眼，占13.3％;显效8只眼，占26.7％;有效14只眼，占46.7％;无效4只眼，占13.3％;总有效率（痊愈率+显效率+有效率）为86.7％。
　　4.30眼中初诊时视网膜黄斑中心凹厚度为260-1100um，平均624.34±155.2 nm，治疗后3月、6月时分别为465.6±183.7um;385.2±144.8 u m。采用t检验分析结果显示，P＜0.05，患眼视网膜黄斑中心凹厚度在治疗3个月及6个月后与初诊相比，第3个月与第6个月相比的差异均有统计学意义。
　　5.30眼中初诊时视网膜黄斑中心凹容积为9.7-16.2mm3，平均12.4±1.1mm3，治疗后3月、6月时分别为11.9±1.2mm3;11.1±1.1mm3。采用t检验分析结果显示，P＜0.05，患眼视网膜黄斑中心凹容积在治疗3个月及6个月后与初诊相比均有所缩小，第3个月与第6个月相比的差异均有统计学意义。
　　6.年龄60岁以下及60岁以上者视力有效者经卡方检验，P＞0.05，差异无统计学意义。
　　7.病程6个月以下及6个月以上者视力有效者经卡方检验，P＞0.05，差异无统计学意义。
　　结论:
　　1.剔络化瘀法联合激光对缺血型视网膜分支静脉阻塞黄斑水肿有一定疗效，激光光凝可形成屏障，减少毛细血管渗漏，阻止黄斑漏液，一定程度上改善水肿;激光还可以封闭无灌注区，减少局部视网膜缺血、缺氧，减少VEGF的生成，防止形成新生血管及新生血管型青光眼;同时封闭新生血管，预防并减少玻璃体出血。中药能加速视网膜出血渗出的吸收，从根本上有效改善黄斑水肿，从而防止缺血型视网膜分支静脉阻塞黄斑水肿所引发的并发症及后遗症。归元剔络化瘀方联合激光是中西医结合治疗缺血型视网膜分支静脉阻塞黄斑水肿的新方法，也是有效方法，两者协同，扬长避短，最大限度的提高疗效，缩短病程。
　　2.中药在激光围术期也可以促进网膜出血渗出的吸收，弥补激光治疗可能引起网膜灼伤等不良反应的不足，在增强激光疗效的同时，协同改善视功能，减少视细胞损害，提高患眼视力，缩短病程。

目录

声明

摘要

英文缩略语

综述 视网膜静脉阻塞的中西医治疗概况

前言

第一部分 临床研究

1．研究目的

2．病例来源

3．临床标准

3．1 诊断标准

3．2 纳入标准

3．3．排除标准

4．研究方法

5．治疗方法

5．1 中药

5．2 激光

6．观察指标及疗效判定

6．1 视物变形及出血疗效判定

7．结果

7．1 主观症状

7．2 出血、渗出情况

7．3 视力及黄斑水肿恢复等情况

7．4 其他因素分析

8．讨论

8．1 光学相干断层扫描(OCT)在客观评价缺血型视网膜分支静脉阻塞黄斑水肿方面的价值

8．2 眼底荧光血管造影(FFA)在针对缺血型视网膜分支静脉阻塞黄斑水肿的诊断以及指导激光方面的应用价值

8．3．辨证论治讨论及方药分析

8．4．结果分析

8．5 总结

8．6 存在问题及说明

第二部分 典型案例

参考文献

致谢

个人简历