肝硬化腹水肠源性内毒素症的证候特征、病机及中药治疗临床研究

摘要

1研究目的 1.1观察肝硬化腹水合并肠源性内毒素症的中医症候特征并探讨其发病机制.1.1.2观察复方中药清毒汤治疗肝硬化腹水肠源性内毒素症的临床疗效.2临床资料 2.1病例选择;全部患者均为该院住院患者,时间自2002年1月-2003年1月,年龄18-65岁之间.临床诊断为:肝炎后肝硬化失代偿期腹水合并肠源性内毒素症者.2.2标本的采集及内毒素检测方法;腹水标本由该院住院医师严格按照腹腔穿刺诊疗常规,应用10ml一次性无菌注射器抽取腹水5ml,注入专门的鲎试验管内,即刻送检.内毒素检测全部由该院实验室完成.全部通过鲎试验的方法来检测,应用上海伊化临床医学科技公司提供的试剂盒(批号20020602),吸取样品0.1ml与鲎试剂0.05ml轻轻混匀,置于37℃水浴25分钟,再加入鲎三肽0.05ml,置于37℃3分钟,取出后加入亚硝酸钠溶液0.5ml,混匀后加入氨基磺酸铵0.5ml混匀,加入萘乙二胺0.5ml混匀,后于波长545nm比色读数2.3分组及治疗方案;将60例患者依照入院顺序分为治疗组和对照组,每组30例.两组患者均给予基本的保肝利尿治疗:胸腺肽100mg/d,静脉滴注;香丹注射液40ml/d,静脉滴注.双氢克尿塞25-50mg/d;安体舒通20-100mg/d.根据病情适当选择抗生素治疗.其中治疗组加用中药清毒汤(大黄、黄连、生地、玄参、厚朴、枳实、乌梅、小蓟、茜草、血余炭),每日200 ml,早晚分服,疗程5-10天.对照组加用乳果糖10-20 ml/次,2-3次/d.2.4观察内容:2.4.1观察60例患者的中医症状,舌脉特征.2.4.2分别观察两组病例治疗前后中医主要症状积分(包括发热、腹胀、纳差、黄疸)的改变、舌象、脉象变化,治疗后内毒素清除情况、治疗前后肝肾功能变化及血氨变化情况:包括血清胆红素(TBIL)、胆碱酯酶(CHE),血尿素氮(BUN)、血肌酐(sCR),血氨(AMMONIA).3结论 肝硬化腹水合并肠源性内毒素症,呈现本虚标实的特征,本虚包括肝肾阴虚,脾肾阳虚,标实表现为湿热、浊毒、瘀血.临床主要症状包括:发热、纳差、腹胀加重、腹痛、脉数或弦数、舌暗红、舌苔增厚,为黄厚(腻)或白厚(腻)苔、大便干结或不爽,集中体现湿热浊毒蕴结中焦、气滞血瘀、腑气不通的证候特征.病机特点为肝脾肾功能失调,湿热瘀毒互结.中药清毒汤,具有清热燥湿,活血化瘀,解毒通腑,滋阴凉血功效,对肝硬化腹水合并肠源性内毒素症具有明显的临床疗效,可以在较短时间内缓解病人发热、腹胀等症状,对内毒素的清除具有显著效果,临床观察中未见毒副作用.此外,该方是

目录

英文缩略语

第一部分文献综述：慢性肝病与肠源性内毒素血症及内毒素血症治疗现状

参考文献

第二部分肝硬化腹水合并肠源性内毒素症的中医证候特征及病机

1临床资料

1.1病例来源

1.2诊断标准

1.3纳入标准

1.4排除标准

2观察内容及研究方法

3结果

4讨论

5结论

6参考文献

第三部分中药治疗肝硬化腹水合并肠源性内毒素血症的临床研究

1临床资料

1.1研究对象

1.2诊断标准

1.3标本的采集及内毒素检测方法

1.4分组及治疗方案

1.5观察内容

1.6疗效判断标准

1.8质量控制

1.9伦理与知情同意

2结果

3讨论

4结论

5参考文献

第四部分典型病例报告

第五部分附录

附录1肝硬化腹水合并内毒素症症状观察表

附录2清毒汤临床疗效观察

附录3症状积分定量标准

附录4内毒素定量检测方法

致谢

个人简历