柴桂温胆定志汤治疗精神抑郁症理论研究与临床观察

摘要

精神抑郁症是躁狂抑郁性精神疾病的发作形式之一，属于情感性精神障碍，女性多见，青壮年起病，可见于各年龄段。随着社会的发展，工作与生活节奏的加快，生活方式的改变，抑郁症的发病率呈逐年上升趋势。抑郁症己成为全球性的主要精神卫生问题，具有高患病率、高复发率、高疾病负担率及高自杀死亡率的特点，是危害人类身心健康的常见病，它不仅见于精神科临床，还常见于综合医院内外科病人，给个人、家庭、社会带来巨大的负担和损失。现代医学多应用抗抑郁药物治疗。这些药物虽起效时间较长，但大多有一定的副作用及使用禁忌，而且有一部分患者常常在起效前便不能坚持服药，甚至拒绝继续就医或服药。以至使病情不能得到控制。因此，深入研究有效的抑郁症治疗药物是目前非常迫切的课题。 中医学虽无抑郁症的病名，但根据临床表现，现在一般都将其归于中医“郁证”范畴，属神窍疾病，发病诱因多与精神情志刺激有一定关系。导师郝万山教授认为，心主神志、肝主谋虑、胆主决断，此三脏阳虚、气虚乃是易诱发本症的体质因素。在这一体质因素的基础上，稍遇精神情志刺激则不能耐受，从而形成脑神失养，气郁痰阻，神窍迷蒙之证。治疗当以温补心胆阳气，益肝兼助疏泄，养脑涤痰醒神为法，并采用柴桂温胆定志汤加减治疗精神抑郁症，取得了较好的疗效。 本课题采用现代流行病学手段，通过HAMD量表他评和中医证候、SDS量表自评，以西药丙米嗪为对照，系统观察了柴桂温胆定志汤对22例抑郁症患者的临床疗效。结果显示： 根据HAMD量表评定标准，治疗组治愈14例，占63.6％，显著进步2例，占9.1％，进步2例，占9.1％，无效4例，占18.2％；对照组治愈16例，占64％，显著进步3例，占12％，进步2例，占8.0％，无效4例，占16％。治疗组治愈率63.6％，总有效率81.8％；对照组治愈率64％，总有效率84％。两组的治愈率和有效率均无明显差别。根据中医证候疗效标准，治疗组临床治愈3例，占13.6％，显效3例，占13.6％，有效14例，占63.6％，无效2例，占9.2％；对照组治愈1例，占4％，显效3例，占12％，有效18例，占72％，无效3例，占12％。两组治愈率与有效率经统计学检验，存在显著性差别。根据SDS自评量表评定标准，治疗组临床治愈3例，占13.6％，有效14例，占63.6％，无效5例，占22.8％；对照组治愈3例，占12％，有效13例，占52％，无效9例，占36％。两组治愈率与有效率经统计学检验，存在显著性差别。提示，柴桂温胆定志汤在中医证候和SDS自评的治愈率和有效率优于对照组。 在改善临床症状方面，两组服药4周后即能起效，均能降低HAMD量表评分、中医证候积分、SDS自评量表积分，并维持至第12周。服药4周后，两组对中医证候和抑郁程度的改善没有差别，但治疗8周、12周后，柴桂温胆定志汤即显出优势，疗效较丙米嗪要好，而且持久。对于改善中医证候和SDS自评，中药更具有针对性。 在用药存在副反应方面，服用柴桂温胆定志汤较服用丙咪嗪的不良反应少。柴桂温胆定志汤的主要不良反应是身体疲倦、多睡等，而丙咪嗪可有身体疲倦、头晕头痛、心悸、失眠、便秘、口干、出汗、直立性虚脱等诸多不适。柴桂温胆定志汤治疗抑郁症具有较好的疗效，与西药丙米嗪相比，具有疗效好而且持久，副反应少等优点。

目录

前言

第一部分中医药治疗抑郁症临床研究进展

1病因病机

1.1肝气郁结

1.2脾失运化

1.3心不藏神

1.4胆失决断

1.5心肺阴虚

1.6肾精不足

1.7心胆阳气虚

2证候学研究

3治疗

3.1专方加减

3.2辨证分型

3.3针灸

4小结

参考文献

第二部分中医学对抑郁症的认识

1病因病机

2病位

3治则治法

4小结

第三部分柴桂温胆定志汤治疗精神抑郁症22例临床观察

1研究对象

1.1病例来源

1.2一般资料

1.3诊断标准

2研究方法

2.1药物来源

2.2治疗方法

2.3疗效判定标准

2.4统计学方法

3结果

3.1一般情况比较

3.2基本病情的比较

3.3两组临床疗效比较

3.4临床主要症状变化

3.5 Asberg副反应量表积分比较

4讨论

4.1抑郁症的病因病机

4 2柴桂温胆定志汤方解

4 3总体疗效分析

4 4临床症状疗效分析

4 5副反应分析

4 6小结

参考文献

结语

致谢

个人简历

附表