乳腺X线影像报告与数据系统(BI-RADS)对微钙化病变征象描述及评估分类的临床应用研究

摘要

目的：探讨乳腺X线影像报告与数据形态（BI-RADS）对微钙化病变征象描述及评估分类的临床应用价值，并探讨其对恶性风险的预测价值。
　　 资料与方法2006年1月至2009年10月由数字乳腺X线摄影检出的以钙化为主要表现的病变、拟行金属丝定位切除的女性患者291例，共305处钙化病变经金属丝立体定位后手术切取活检。患者年龄28岁～79岁，中位年龄47岁。所有病例术前均行数字化乳腺X线摄影，包括双侧乳腺内外侧斜位及头足位摄片。术前由2-3名有经验的影像科医师阅读乳腺X线片，并参考BI-RADS第四版对全部病灶进行规范化描述、评价和分类。将微钙化病变征象及分类与病理结果进行对照，评估各种影像特征对恶性病变的诊断价值。
　　 结果：1、病理诊断结果：包括恶性病灶100个（导管原位癌31个，导管原位癌伴局部浸润12个，浸润性导管癌57个），良性病灶205个。乳腺X线导引下金属丝定位切取活检对乳腺恶性病变总的阳性预测值为32.79％。2、BI-RADS2类病灶34个，阳性预测值0％（0/34）；3类病灶65个，阳性预测值4.62％（3/65）；4类病灶152个，阳性预测值30.92％（47/152）；5类病灶54个，阳性预测值92.59％（50/54）。BI-RADS4、5类的阳性预测值明显高于BI-RADS3类（P<0.001）。3、钙化形态中粗糙不均质钙化、不定形或模糊不清的钙化、细小多形性钙化以及细小线样或细线分支样钙化的阳性预测值分别为6.25％（2/32）、20.34％（12/59）、54.84％（68/124）和94.12％（16/17）。高度恶性可能钙化（细小多形性钙和细小线样或细线分支样钙化）的阳性预测值明显高于中间型钙化（不定形或模糊不清和粗糙不均质钙化）（P<0.001）。4、BI-RADS3-5类微钙化分布阳性预测值由高到低依次为：节段性（78.85％）、线样（50％）、成簇（32.43％）、区域性（21.62％）、弥漫或散在（6.25％）（P<0.001）。5、BI-RADS3-5类微钙化联合形态与分布综合评估，阳性预测值较高的是节段性、成簇或区域分布的细线或细线分支样钙化（92.31％～100％），线样、节段性、成簇和区域分布的细小多形性钙化对恶性病灶的阳性预测值居其次（50％～100％）。阴性预测值较高的病灶类型包括弥漫散在、区域性及线样分布的良性钙化（100％）；弥漫或散在分布的粗糙不均质、细小多形性钙化（100％）。
　　 结论：1、对乳腺X线摄影检出的钙化病灶，应用BI-RADS分类评估，有助于预测病变恶性风险，指导临床进一步处理。2、BI-RADS3-5类微钙化的形态及分布，均能独立预测其恶性风险；联合二者对钙化恶性风险预测更具价值。

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