肺动脉高压与肺栓塞的放射性核素显像研究

摘要

一、肺灌注显像定量分析评价特发性肺动脉高压的初步研究
　　 目的：特发性肺动脉高压的病程呈进行性加重，预后较差。核素肺灌注显像可以反映其肺血流再分布的情况。本文主要探讨肺灌注显像肺血流灌注分布指数（简称P指数）定量分析法评价特发性肺动脉高压（IdiopathicPulmonary Artery Hypertension，IPAH）的应用价值。
　　 方法：选取30例临床确诊的IPAH患者，行肺灌注显像和右心导管检查。应用美国国立卫生研究院开发的开源软件NIH Image进行P指数定量分析，同时选取12例年龄相匹配的正常对照组进行肺灌注显像以得到灌注面积百分比标准曲线，并对全部30例患者的P指数和血流动力学参数进行相关性分析。按肺灌注显像特点将患者分为3组，比较各组间P指数的差异。
　　 结果 P指数与平均肺动脉压（mPAP）及全肺阻力（TPR）呈直线相关，P指数与平均肺动脉压（mPAP）的相关系数为0.541（P<0.01），与全肺阻力（TPR）的相关系数为0.573（P<0.01）。图像定性分析三种特征性图像的P指数分别为9.47±1.06、13.77±4.57、18.97±5.93，呈显著性递增趋势（Student’s t检验，t值分别为-2.83、-5.68、-2.65，P值均小于0.05）。mPAP、TPR亦依次呈递增趋势，但没有显著性差异。
　　 结论：肺灌注显像P指数定量分析法能够准确反映肺动脉压力和全肺阻力等血流动力学状态，对于IPAH的诊断和疗效判断具有较好的应用前景。
　　 二、肺灌注显像定量分析对不同类型肺动脉高压的评价价值研究
　　 目的：本文主要探讨肺灌注显像肺血流灌注分布指数（简称P指数）定量分析法用于评价特发性肺动脉高压（IPAH）、先天心脏病合并肺动脉高压（PAH-CHD）及慢性血栓栓塞性肺动脉高压（CTEPH）的应用价值。
　　 方法：2009年2月至2009年12月，从阜外心血管病医院前瞻性收录了83例连续性诊为IPAH、PAH-CHD或CTEPH的住院患者。6例患者符合排除标准，6例因未能完成全部检查被剔除。最终71例患者被纳入研究，其中男性30例，女性41例，平均年龄为36.1±14.2岁（年龄范围：14～68岁）。所有患者均行肺灌注显像、右心导管检查及超声心动图检查。应用美国国立卫生研究院开发的开源软件NIH Image进行P指数定量分析，同时选取15例年龄相匹配的正常人作对照组进行肺灌注显像以得到灌注面积百分比标准曲线，并对全部三类肺动脉高压患者的P指数和血流动力学参数进行相关性分析。对超声心动图和右心导管所测的肺动脉压力进行相关及一致性分析。
　　 结果：71例患者中包括34例特发性肺动脉高压患者、17例先天性心脏病合并肺动脉高压患者和20例慢性血栓栓塞性肺动脉高压患者。
　　 1.特发性肺动脉高压患者的P指数与平均肺动脉压（mPAP）及全肺阻力（TPR）存在显著的直线相关性。P指数与平均肺动脉压（mPAP）和全肺阻力（TPR）的相关系数分别为0.550和0.495，P<0.01；与sPAP无相关性（r=0.329，P>0.05）。
　　 2.先天性心脏病合并肺动脉高压患者的P指数与sPAP、mPAP、TPR均存在显著的直线相关性。P指数与肺动脉收缩压（sPAP），平均肺动脉压（mPAP）和全肺阻力（TPR）的相关系数分别为0.631、0.641和0.730，P均小于0.01。
　　 3.慢性血栓栓塞性肺动脉高压患者的P指数与sPAP、mPAP、TPR均无相关性。P指数与肺动脉收缩压，平均肺动脉压和全肺阻力的相关系数分别为-0.376、-0.135和-0.334，P均大于0.05。
　　 4.超声心动图与右心导管所测得sPAP、mPAP均呈直线相关，一致性好。超声心动所测得sPAP、mPAP均低于右心导管检查。
　　 结论：肺灌注显像P指数定量分析法能够准确反映IPAH患者和PAH-CHD患者的肺动脉压力和全肺阻力等血流动力学状态，对于的诊断和疗效判断具有较好的应用前景。
　　 三、肺灌注显像结合Wells评分及D-二聚体检查对急性肺血栓栓塞症的诊断价值研究
　　 目的：评价肺灌注显像结合Wells评分及D-二聚体检查对急性肺血栓栓塞症（APE）的诊断价值。
　　 方法：从2006年1月至2008年12月连续121例疑诊APE的初诊患者，所有患者均进行wells评分、D-二聚体检查、胸片及核素肺灌注显像。分别计算肺灌注显像结合X线胸片（Q/X显像）、Q/X显像结合Wells评分或/和D-二聚体用于诊断APE的灵敏度、特异度、阳性预测值和阴性预测值。
　　 结果：全部121例患者中，41.3％（50/121）的患者最终诊断为APE；58.7％（71/121）最终排除了APE。Q/X显像显示APE阳性的有49例（40.5％）。Q/X显像的诊断敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值分别为86.096、91.5％、87.8％和90.2％。对于Wells评分>4且D-二聚体阳性的患者，Q/X显像对APE阳性预测值为100％；Wells评分≤4且D-二聚体阴性的患者阴性预测值亦为100％。
　　 结论： Q/X显像结合Wells评分及D-二聚体检查可以有效地提高Q/X显像诊断APE的阳性预测值和阴性预测值，从而更准确地确诊和排除APE。

目录

文摘

英文文摘

缩略词表

第一部分：

（一）、肺灌注显像定量分析评价特发性肺动脉高压的初步研究

前言

材料和方法

结果

讨论

参考文献

（二）、肺灌注显像定量分析对不同类型肺动脉高压的评价价值研究

前言

资料和方法

结果

讨论

参考文献

第二部分：肺灌注显像结合Wells评分及D-二聚体检查对急性肺栓塞症的诊断价值研究

前言

资料和方法

结果

讨论

参考文献

文献综述

参考文献

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