老年糖尿病患者造影剂肾病的危险因素和病情严重度分析

摘要

目的:
　　 了解行冠状动脉（简称冠脉）造影检查和经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的老年糖尿病患者临床特点，分析此人群造影剂肾病(CIN)的危险因素，并进一步探讨与CIN病情严重程度相关的危险因素。
　　 方法:
　　 回顾性收集了2007年1月至2009年12月于卫生部北京医院心内科行冠脉造影和PCI的269名老年（＞65岁）糖尿病患者相关临床资料，按照是否发生CIN分为CIN组和非CIN组，对可能的危险因素：血糖控制程度，糖尿病并发症、肾功能水平、造影剂用量、炎症状态、介入治疗相关操作、围手术期相关治疗及既往合并疾病等进行分析，并比较它们的组间差异。采用多元逐步logistic回归法分析CIN的独立危险因素。最后，将CIN患者按照术后3天内血肌酐较术前升高是否大于50％分成两组，分别为CIN轻度组（血肌酐升高＜50%）和CIN中重度组（血肌酐升高≥50%），比较组间相关因素的差别，单因素分析影响CIN病情的危险因素。
　　 结果:
　　 本研究老年糖尿病患者CIN发生率为9.3%(25/269)，按肾小球滤过率估计值(e-GFR)将患者分为四组：≥90ml/min，90-60ml/min，60-30ml/min，＜30ml/min，各组CIN发生率分别为：2.2%(1/45)、4.4%(6/135)、17.3%(14/81)、50%(4/8)，269名患者中，80.7%合并高血压，29.7%合并慢性肾脏病(CKD)，24.2%合并心肌梗死，25.7%并发糖尿病肾病，21.9%并发糖尿病视网膜病变，冠脉造影和PCI术前平均e-GFR70.14±21.55ml/min，非离子型低渗造影剂碘海醇（欧乃派克）平均用量176.83±71.75ml;CIN组患者在体重、CKD发生率、糖尿病并发症发生率、术前肾功能水平(e-GFR)、红细胞计数、血清总蛋白水平、炎症状态、尿PH值、造影剂用量、冠脉三支病变发生率、水化预防率、检查季节、冠脉造影和PCI术后皮下血肿发生率、术前术后血肌酐水平、围手术期血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)及袢利尿剂的使用、住院天数方面较非CIN组患者存在统计学差异(P＜0.05)。多元逐步logistic回归显示袢利尿剂使用、术前肾功能水平(e-GFR＜60ml/min)、造影剂用量≥200ml和CKD独立影响CIN的发生，其优势比(OR)值分别为：6.07、3.27、3.26、2.80，P值分别为：0.001、0.024、0.015、0.048。CIN病情严重度相关因素分析发现CKD发生率、术前肾功能水平(e-GFR)、糖尿病肾病和视网膜病变发生率及左室射血分数（LVEF%值）在CIN病情轻度和中重度两组间存在统计学差异(P＜0.05)。
　　 结论:
　　 老年糖尿病患者CIN发生率随着肾功能下降而升高。围手术期袢利尿剂的使用、术前肾功能水平(e-GFR＜60ml/min)、造影剂用量≥200ml和CKD是老年糖尿病患者CIN的独立危险因素；CKD、术前肾功能水平(e-GFR＜45ml/min)、糖尿病肾病和视网膜病变是此类患者CIN病情严重程度的危险因素。