Ia2期,Ib1期(肿瘤直径≤2cm)宫颈癌患者手术病理特点分析

摘要

目的:
　　 分析Ia2期及肿瘤直径≤2cm的Ib1期宫颈癌行根治性子宫切除术后肿瘤大小,宫旁浸润,子宫下段受累,阴道切缘阳性,淋巴结转移和淋巴血管间隙浸润(LVSI)等手术病理特点及患者预后情况,探讨可以缩小宫旁组织切除范围的低危人群。
　　 方法:
　　 对2000年～2011年间我院收治的行宫颈癌根治术治疗的临床分期为Ia2期或Ib1期(肿瘤直径≤2cm)共201例患者的手术病理资料行回顾性分析。
　　 结果:
　　 201例患者均施行了根治性子宫切除术,手术病理特点如下:平均手术时间188.87min(75-330min),术中平均失血583.33ml(100-2500ml)。术中并发症2例(0.99％),髂血管损伤1例(0.49％)、肠管损伤1例(0.49％),术后并发症27例(13.43％),主要为淋巴囊肿、尿潴留、发热,其发生率分别为7.96％、2.49％、1.99％。术后病理提示:宫旁浸润0例(0％),子宫下段受累4例(1.99％)、阴道切缘阳性14例(6.97％)、淋巴结转移25例(12.44％)、LVSI阳性36例(17.41％)。
　　 201例患者中淋巴结转移者25例(12.44％),淋巴结未转移者176例(87.56％),两组肿瘤直径>2cm分别为11例、43例(44.0％ VS24.4％,P=0.039),中低分化者分别为25例、132例(100.0％ VS0％,P=0.005),肿瘤浸润≥1/2肌层者分别为16例、60例(64.0％ VS34.1％,P=0.004)；LVSI阳性者分别为10例、25例(40.0％VS14.2％,P=0.001)。多因素分析LVSI阳性是影响淋巴结转移的独立危险因素。
　　 术后大体病理未见明确肿物或肿瘤直径≤2cm者147例(73.13％),肿瘤直径>2cm者54例(26.87％)。两组患者中肿瘤浸润≥1/2肌层者分别为30例、46例(20.41％ VS85.19％,P=0.000),LVSI阳性分别为20例、15例(13.61％ VS27.78％,P=0.019),淋巴结转移分别为14例、11例(9.52％ VS20.37％,P=0.039),子宫下段受累分别为6例、8例(4.08％ VS14.81％,P=0.008),中低分化者分别为109例、48例(74.15％ VS88.89％,P=0.025)。
　　 肿瘤直径≤2cm的147例患者中,肿瘤浸润≥1/2肌层及浸润<1/2肌层分别为30例,117例。两组患者中淋巴结转移分别为6例、8例(20.00％ VS6.84％,P=0.028),LVSI阳性分别为9例、11例(30.00％ VS9.40％,P=0.003),子宫下段受累分别为4例、2例(13.33％ VS1.71％,P=0.004),阴道切缘阳性分别为2例、1例(6.67％ VS0.85％,P=0.045),肿瘤中低分化分别为29例、81例(96.67％ VS69.23％,P=0.007)。
　　 163例患者随诊3月以上,10例(6.13％)复发,7例(70％)2年内复发,平均复发时间为26.4月(5-80月)。5例(50％)中心性复发,2例(20％)宫旁复发,3例(30％)远处转移,10例患者平均随诊40.44月,尚无死亡病例。
　　 结论:
　　 肿瘤直径>2cm、中低分化、浸润≥1/2肌层,LVSI阳性是影响淋巴结转移的因素,其中LVSI是影响淋巴结转移的独立危险因素；早期宫颈癌病理宫旁浸润发生概率很低,本研究中无宫旁浸润患者。Ia2期,Ib1期(肿瘤直径≤2cm)且肿瘤浸润<1/2肌层者,其LVSI阳性,淋巴结转移,子宫下段受累,阴道切缘阳性,肿瘤中低分化的概率很低,因此肿瘤大小,宫颈肌层浸润情况对低危患者的选择至关重要。