中国三省六县出生人口质量及其影响因素分析

摘要

[研究目的]
　　 总目的:了解中国农村地区出生人口质量现状并探讨其影响因素。
　　 具体目标:
　　 1.调查四川、安徽、河南三省六县早产、低出生体重、巨大儿的发生率
　　 2.了解农村地区早产率,低出生体重率和巨大儿率的人群和时间分布特点
　　 3.比较六县标准化的早产率,低出生体重率和巨大儿率
　　 4.了解不同胎龄新生儿体重身长体格发育情况
　　 5.探讨妇女人口学特征、婚育情况、妊娠期疾病及孕期保健因素对早产和巨大儿的影响
　　 [研究方法]
　　 本研究为现况研究。在四川省(射洪县和乐至县)、安徽省(蚌埠和蒙城县)和河南省(南乐县和泌阳县)分层抽取25个医疗机构,随机和整群相结合的抽样方法抽取2008年1月1日至2008年12月31日内分娩的活产儿的产科病案,采用自制调查问卷摘录相关变量。运用描述性研究法和标准化的思想描述早产、低出生体重、巨大儿的发生率的三间分布特点,运用t检验,卡方检验进行单因素分析,运用非条件Logistic回归检验进行多因素分析。
　　 [结果]
　　 本次调查共获得17805份合格调查表,最终合格率为98.9％。
　　 1.率的三间分布
　　 本次调查中,三省六县农村地区早产儿共829例,发生率为4.66％。低出生体重儿共823例,发生率为4.62％。巨大儿共1765例,发生率为9.91％。四川省乐至县的早产和低出生体重率比较高,分别为8.16％和10.54％。安徽省蚌埠早产率和巨大儿率较高,分别为6.20％和10.96％。安徽省蒙城县和河南省泌阳县巨大儿率较高,两者均高达15％以上。男婴早产率和巨大儿率高于女婴,女婴低出生体重率高于男婴。安徽省蒙城县和河南省泌阳县男性巨大儿率高达18％以上。春季巨大儿发生率高于其它三季。早产和低体重率暂未发现季节差异。
　　 2.新生儿体格发育情况
　　 新生儿平均出生体重为3308.2克,男婴3360.9克,女婴3249.0克,男婴高于女婴,两者具有统计学差异(t’=14.86,P=0.000)。男女婴的胎龄别曲线图在34周以前的曲线均不规则,34-42周之前曲线走向较平稳,P50曲线表现为男性在40周达到峰值,女性在41周达到峰值,之后有回落趋势,表明胎儿在胎龄达到41周后体重的发育速度可能有所减缓或停止。仅有男婴体重超过4500克。新生儿平均身长为49.6厘米,男婴49.8厘米,女婴49.5厘米,男婴长于女婴,差异具有统计学意义(t=8.17,
　　 P=0.000)。男婴身长的区间带宽于女性,男婴的身长发育变异相对较大,40周后基本停止发育。女婴身长的变异相对较小,身长在39周时基本停止发育,仅有男性身长超过55厘米。
　　 3.早产的影响因素
　　 单因素分析表明妇女分娩年龄与早产率呈J型关系,35岁组的早产率为8.9％,小于20岁组的早产率为5.7％,25岁组分娩年龄早产率为4.0％；有早产史的妇女早产率为18.18％,远高于无早产史妇女的早产率(4.77％)；早产组中40.5％的妇女存在妊娠期疾病,高于足月产的24.2％；早产组中高危妊娠的比例为36.6％,足月产为15.5％；胎膜早破者中早产发生率为13.4％,高于未发生胎膜早破者的早产率(3.5％)；孕前消瘦的妇女早产率为8.0％,高于正常体重的妇女,也高于孕前超重和肥胖的妇女的早产率(5.5％左右)；孕期增重小于6千克的产妇,早产率为9.0％,而孕期增重在21千克以上者,早产率为2.9％,孕期增重越低,早产率越高。产妇分娩前BMI指数偏低者(BMI<21),早产率高达15.3％,分娩前BMI指数在25—33之间者,早产率为4.2％。孕检次数过少者的早产率为5.9％,高于孕检次数在8次及以上的妇女的早产率(2.8％)。多因素分析结果表明分娩年龄≥35岁,有妊娠期疾病,胎膜早破,产检次数少,男婴是早产的危险因素(P<0.05),优势比分别是:2.32,2.24,4.37,2.7,1.45。孕期增重高是早产的保护性因素,孕期增重≥21kg的妇女早产的风险只有孕期增重<6kg的1/5。
　　 4.巨大儿的影响因素
　　 单因素分析结果表明男婴巨大儿发生率为12.01％,女婴为7.54％；20—24岁年龄组巨大儿率为7.63％,25—29岁组上升至11.33％,30-34岁组上升至12.73％。孕周超过42周的妇女巨大儿发生率显箸上升至17.16％,而42周以内的妇女巨大儿发生率仅为9.69％。孕前BMI达到28的妇女巨大儿发生率高达18.45％,孕期增重超过18千克的妇女巨大儿发生率高达12.27％,产前保健较缺乏的妇女巨大儿发生率在12％以上。多因素分析结果表明男婴、产妇年龄在25岁及以上、过期产、孕前超重和肥胖,孕期增重超过18kg、孕20周后才进行首次产前检查、产检次数不详是巨大儿的危险因素,优势比分别1.81,1.33,1.91,1.98,3.20,1.80,3.60,1.85。
　　 [结论]
　　 1.三省六县农村地区出生人口质量不好,仅据孕周和出生体重两项客观指标计算,不良出生人口质量者占到总出生人口的15％以上。
　　 2.欠发达、贫困农村地区巨大儿发生率高,10％的新生儿为巨大儿,且轻度巨大儿少,近20％的巨大儿体重超过4400克。
　　 3.男婴巨大儿率显著高于女婴,尤其是在安徽省蒙城县和河南省泌阳县,男婴巨大儿率接近20％。
　　 4.分娩年龄≥35岁,有妊娠期疾病,胎膜早破,产检次数少,男婴是早产的危险因素。孕期增重多是早产的保护性因素。
　　 5.男婴、产妇年龄在25岁及以上、过期产、孕前超重和肥胖,孕期增重超过18kg、孕20周后才进行首次产前检查、产检次数不详是巨大儿的危险因素。
　　 [政策建议]
　　 1.鼓励妇女在最佳生育年龄段生育,降低低龄产妇(<20岁)和高龄产妇(>35岁)的比例。
　　 2.孕前健康状况的监测:通过公共卫生监测和相关研究机制,对妇女的孕前健康状况进行监测。将孕前保健服务和业已存在的地方公共卫生和相关领域的项目有机结合,既有普通人群干预策略又有高危人群干预策略。如计划怀孕的夫妇双方应当进行一次体检；调控好妇女BMI指数使其保持在理想范围后再计划怀孕；妊娠期控制血糖；开展疾病筛查,减少妊娠期疾病发生率。
　　 3.两次怀孕之间的保健:对有不良妊娠结局(流产、死产、早产、低出生体重儿等)的妇女提供高危人群特别的干预措施。
　　 4.开展深入研究,科学制定孕期适宜增重标准,提高孕产期保健水平,强调科学合理指导膳食的可操作性,并力争提供个性化的优生优育的指导。
　　 5.提倡自然分娩,降低巨大儿,尤其是轻度巨大儿的剖宫产率。