慢性阻塞性肺疾病临床评估新方法及肺气肿表型的CT肺功能研究

摘要

第一部分：
　　 慢性阻塞性肺疾病评估新方法的临床适用性
　　 目的：
　　 慢性阻塞性肺疾病诊断、处理和预防全球策略2011年修订版根据临床研究的进展做了重大调整，对诊断为COPD的患者不再使用单一的FEV1进行“分期”，而是应用综合评估。评估症状采用改良英国MRC呼吸困难指数(mMRC)或COPD评估测试(CAT)；肺功能评估：气流受限程度仍采用肺功能严重度分级，即占预计值80％、50%、30%为分级标准；联合急性加重风险评估：采用急性加重病史和肺功能评估急性加重的风险，上一年发生2次或以上的急性加重或FEV1＜50%预计值提示风险增加。本文初步探讨2011GOLD策略中新的评估方法的临床适用性以及初步应用COPD综合评估对COPD患者进行病情分组，了解COPD患者临床分组情况的比例。
　　 方法：
　　 选取在北京协和医院内科门诊首次就诊或住院并自愿参加的COPD患者作为研究对象，所有患者行肺功能检查，包括FEV1、FVC、FEV1/FVC，确诊COPD后完善CAT量表评分，问诊既往急性加重次数，探讨CAT量表与肺功能、CAT量表与急性加重次数、急性加重次数与肺功能之间的相关性，并根据2011GOLD策略分级，分析两种分级方法的差异。
　　 结果：
　　 共入组172例COPD，男135例，女37例，平均年龄(63.8±9.5)岁，FEV1占预计值%平均值为(44.0±18.7)，COPD急性加重次数平均为(1.2±1.3)次，CAT量表评分平均值为(15.7±7.9)，FEV1占预计值%与CAT评分存在负相关，相关系数为-0.31；FEV1占预计值%与急性加重次数存在弱的负相关关系，相关系数为-0.18；COPD患者急性加重次数与CAT评分亦存在相关性，相关系数为0.352。2011GOLD两种方法对COPD患者的评估虽然有一致性，但一致性差，提示两种评价方法之间有差异。
　　 结论：
　　 1、COPD患者综合评估指标（CAT量表、急性加重次数及肺功能分级之间）均存在相关性，但相关性较弱。
　　 2、2011GOLD对COPD患者两种不同的评估方法一致性差，提示了COPD患者的异质性，也间接证实了COPD临床病情的复杂性，证实对COPD患者结合CAT量表评分、肺功能GOLD分级及急性加重次数行综合评估是很有必要的。
　　 第二部分：
　　 慢性阻塞性肺疾病肺气肿表型患者的CT肺功能研究
　　 目的：
　　 研究CT肺功能与常规肺功能的相关性，并通过CT肺功能检查探讨肺气肿表型的临床特征，肺气肿表型与无肺气肿的COPD患者之间的差异，初步探讨CT肺功能在2011GOLD评估新方法中的应用价值。
　　 方法：
　　 选择北京协和医院内科门诊首次就诊或住院并自愿参加的稳定期COPD患者，性别不限，采用德国西门子Siemens SOMATOM Sensation-64层螺旋CT机行CT肺功能检查，在COPD患者深吸气末屏气后完成全肺扫描，应用后处理软件，以密度低于-950定义为肺密度减低区，计算深吸气末全肺容积低衰减区百分比；应用CAT问卷对患者进行评分，由患者本人独立完成，当场收回；在CAT量表评分当天完成肺功能测试，包括第1秒钟用力呼气容积(FEV1)、用力肺活量(FVC)、FEV1/FVC、残气量与肺总量的比值(RV/TLC)；问诊患者既往的急性加重次数。
　　 结果：
　　 54例COPD患者，男43例，女11例，年龄40～75岁，平均(62.1±8.9)岁。FEV1占预计值%平均(44.8±22.0)，CAT量表评分平均值(14.7±8.8)，COPD急性加重次数平均(2.0±1.5)，低衰减区占全肺面积百分比(LAA%)平均(15.5±12.6)，CT肺功能中LAA%与常规肺功能FEV1、FEV1/FVC、RV/TLC等指标均有相关性，相关系数分别为-0.445、-0.445、0.358。LAA%与COPD急性加重次数相关，相关系数为0.377，LAA%与CAT评分亦存在相关性，相关系数为0.339。根据LAA%将受试者分为肺气肿组和无肺气肿组，肺气肿组的患者年龄偏大，CAT评分高，急性加重更频繁，气流受限也更严重，两者之间的差异具有统计学意义。
　　 结论：
　　 1、肺气肿指数与肺功能存在相关性，临床可以作为肺功能的补充，对于无法配合常规肺功能的患者，能提供较为客观有效的临床证据。
　　 2、肺气肿表型的患者在年龄、急性加重频率、CAT量表评分上与无肺气肿患者存在差异，肺气肿患者的年龄偏大，急性加重更频繁，CAT评分更高，提示对于肺气肿的患者，有必要积极早期干预。