吸入性麻醉药在老年冠心病病人非心脏手术中的心肌保护作用

摘要

研究背景:心脏事件是接受非心脏手术患者围手术期发生严重并发症及死亡的重要原因，老年冠心病患者围手术期心脏事件的发生率尤其高。随着人口老龄化的进展、冠心病的日益高发以及麻醉手术技术的提高，老年冠心病患者接受非心脏手术的数量将大幅增加。吸入性麻醉药的心肌保护作用虽早被研究，但迄今，尚未有关于吸入性麻醉药对老年冠心病患者接受非心脏手术心肌保护方面的研究。希望通过此研究提出对临床行为有指导意义的建议，为改善老年冠心病患者非心脏手术围术期的预后提供科学依据。
　　研究目的:本研究旨在通过对老年冠心病接受中高危非心脏手术患者的多中心、前瞻性、随机、对照、评估者盲法临床实验，描述我国该人群围术期心脏事件的流行病学特征，探讨吸入性麻醉药物对该人群的围术期心脏事件和术后心肌缺血事件的保护作用，并评价其对该人群的麻醉管理的影响。
　　研究方法:本研究为多中心、前瞻性、随机、对照、评估者盲法临床实验。选取全国4家研究中心择期行中危或高危非心脏手术的老年冠心病病人382例，随机分为吸入麻醉组和静脉麻醉组。所有病人均以围术期心脏事件为主要研究终点，术后两天心肌缺血事件为次要研究终点。通过logistic回归统计，探讨围术期心脏事件和术后心肌缺血事件发生的危险因素，比较吸入性麻醉药物和静脉麻醉药物对围术期心脏事件和术后心肌缺血事件的影响。运用广义估计方程(GEE)，研究吸入性麻醉药物对病人术中血流动力学的影响，观察不同麻醉方式的保护性作用。
　　结果:我国老年冠心病病人行中高危非心脏手术围术期心脏事件发生率为9.33％，死亡率为2.62％。控制术前心功能分级后，吸入麻醉组患者和静脉麻醉组患者在围术期心脏事件的发生上没有统计学差异。吸入麻醉组患者在术后即刻、术后第一天、和术后第二天心肌缺血事件的发生率低于静脉组患者，其中在术后第一天和术后第二天的差异具有统计学意义。在控制了性别、高血压病史后，吸入性麻醉药较静脉麻醉药仍旧是降低老年冠心病病人非心脏手术术中高血压发生的独立保护因素。
　　结论:老年冠心病患者是非心脏手术围术期心脏事件发生的高危人群。应用吸入性麻醉药物可以降低病人术中高血压和术后两天心肌缺血事件的发生，但是并不改变患者围术期心脏事件和死亡的发生率。吸入性麻醉药物对老年冠心病病人接受中危高危非心脏手术时具有一定的心肌保护作用，可以作为老年冠心病患者的麻醉策略优化选择。

目录

缩略词表Abbreviations

摘要

背景和意义

研究对象及方法

1 研究对象

2．研究方法

3．质量控制

4 临床资料的采集

5 围术期心脏事件

6 术后两天心肌缺血事件

7 数据录入

8 统计方法

结果

1 研究人群描述

2 围术期心脏事件描述

3 围术期心脏事件单因素分析及Logistic回归

4 术后两天心肌缺血的单因素分析及Logistic回归

5 运用广义估计方程(GEE)对不同麻醉方式下(吸入麻醉和静脉麻醉)术中高血压、术中低血压、术中心率异常发生的风险进行评价

讨论

1．老年冠心病患者接受中高危非心脏手术围术期心脏事件的发生特点

2．吸入性麻醉药的心肌保护作用

3．心功能分级与围术期心脏事件发生的关系

4．老年冠心病患者接受中、高危非心脏手术时围术期心肌缺血的发生

5．术中血流动力学波动与围术期心脏并发症的关系

6．本研究人群围术期用药情况

7．统计方法GEE模型的选择

8．本研究的不足与展望

结论

参考文献

综述 吸入性麻醉药对缺血性心脏病病人的心肌保护作用

致谢

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