局部晚期中低位直肠癌奥沙利铂联合卡培他滨术前同步放化疗的疗效分析

摘要

第一部分局部晚期中低位直肠癌奥沙利铂联合卡培他滨术前同步放化疗的疗效分析 研究目的:分析局部晚期中低位直肠癌奥沙利铂联合卡培他滨术前同步放化疗疗效、不良反应及失败模式。 材料与方法:对2006年至2012年间经我院病理证实的Ⅱ、Ⅲ期直肠腺癌患者进行前瞻性Ⅱ期临床研究，186例患者均行术前同步放化疗，盆腔放疗剂量44-50.4Gy/22-28f,同步化疗采用卡培他滨1650mg/m2/d d1-35+奥沙利铂50mg/m2，每周1次，共5次。放化疗后4-8周行根治性手术。Kaplan-Meier法计算生存率，并行多因素预后分析及失败模式分析。 研究结果:同步放化疗后137例患者接受根治性手术并纳入统计分析，疗前Ⅱ期患者34例(24.8％)、Ⅲ期患者103例(75.2％)，病变距肛缘≤5cm者102例(74.5％)、5-10cm者35例(25.5％)。最常见的3级急性不良反应为腹泻（29例，21.2％）。69例(50.4％)术后降期，21例(15.3％)原发灶完全消退，20例(14.6％)病理完全缓解(ypT0N0)。中位随访22.2月，37例患者出现治疗失败，2例局部区域复发，7例局部区域复发伴远处转移，28例远处转移。全组2年总生存率92.4％，无局部区域复发生存率93.1％，无病生存率71.0％。多因素分析显示术后分期yp0-Ⅱ期是总生存率及无病生存率独立预后因素。 结论:局部晚期中低位直肠癌奥沙利铂联合卡培他滨术前同步放化疗后、根治术后2年局部控制尚佳，病理分期yp0-Ⅱ期的患者有更好的生存。 第二部分核磁共振表观扩散系数预测直肠癌术前放化疗疗效分析 研究目的:探讨表观扩散系数(Apparent Diffusion Coefficient，ADC)在预测局部晚期直肠癌术前放化疗疗效中的作用。 材料与方法:前瞻性纳入2007年-2011年期间我院病理证实的直肠腺癌、临床Ⅱ/Ⅲ期的患者，所有患者接受术前同步放化疗，盆腔放疗剂量44-50.4Gy/22-28f,卡培他滨（1650mg/m2/d d1-35）+奥沙利铂（50mg/m2，每周1次，共5次）同步化疗。放化疗后4-8周行根治性手术。放化疗前均行盆腔MRI+DWI（扩散加权成像）检查，部分患者做疗中和疗后DWI。测量ADC值并行术后病理反应评级。Mann-Whitney U检验方法分析组间ADC值差异，Kaplan-Meier法计算生存率并进行Logrank法检验。 研究结果:70例入组患者中7例(10％)病理完全缓解(pathological completeresponse，pCR);38例(54.3％)降期。中位随访34个月，22例(31.4％)复发，3年总生存率83.8％，无局部区域复发生存率88.3％，无病生存率68.4％，无远转生存率71.3％。疗前、疗中及疗后平均ADC值分别为（1.09±0.19）×10-3、（1.28±0.19）×10-3及（1.47±0.24）×10-3 mm2/s。预后较好组(pCR、降期及无复发组)疗前平均ADC值低于预后不良组(p＜0.05)。取疗前ADC值1.06×10-3 mm2/s为界值预测降期时，其ROC曲线下面积为0.737(95％CI:0.618-0.856);疗前ADC值＜1.06×10-3 mm2/s组3年无病生存率和无远转生存率均高于≥1.06×10-3mm2/s组，分别为85.9％比57.5％(p=0.01)和90.0％比59.8％(p=0.01)。 结论:疗前ADC值与局部晚期直肠癌术前同步放化疗疗效有一定相关性，对预测直肠癌术前放化疗疗效有一定意义。 第三部分Ⅰ期低位直肠癌单纯局部切除术与术后放疗的临床研究 研究目的:探讨Ⅰ期低位直肠癌局部切除术后加与不加放疗的疗效及失败模式。 材料与方法:回顾分析2000-2008年间进行了局部切除术的77例Ⅰ期低位直肠腺癌患者资料，其中41例为术后放疗。54例病理T1期，23例病理T2期。Kaplan-Meier法计算生存率并Logrank法检验，并行单因素预后分析。 研究结果:随访时间满5年者为40例。低危组患者单纯局部切除术与术后放疗5年无局部或区域复发生存率和总生存率均相似(86％ vs.83％，P=0.588和100％ vs.100％，P=0.221)，高危组患者5年无局部或区域复发生存率相似(80％ vs.82％，P=0.6)但总生存率不同(92％ vs.66％，P=0.031)。全组5年总生存率、无局部或区域复发生存率分别为83％和82％。单因素分析示病变大小、切缘状态、分化程度、肿瘤距肛缘距离及病理T分期影响5年总生存率。全组总复发率为29％，局部或区域失败占70％，若行挽救性根治性手术5年总生存率可达69％。 结论:Ⅰ期低位直肠癌低危患者单纯局部切除术疗效可能较佳，高危者术后放疗价值待商榷;术后失败以局部复发多见，复发后行挽救性手术者有望长期生存。

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摘要

论文第一部分 局部晚期中低位直肠癌奥沙利铂联合卡培他滨术前同步放化疗的疗效分析

前言

材料与方法

结果

讨论

参考文献

论文第二部分 核磁共振表观扩散系数预测直肠癌术前放化疗疗效分析

前言

材料与方法

结果

讨论

参考文献

论文第三部分 Ⅰ期低位直肠癌单纯局部切除术与术后放疗的临床研究

前言

材料与方法

结果

讨论

参考文献

论文综述(一) 局部晚期直肠癌的术前放射治疗

论文综述(二) 扩散加权成像在直肠癌诊断及术前同步放化疗疗效预测中的应用

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