影响经肺热稀释法测定血流动力学参数因素的研究

摘要

血流动力学监测是危重症患者循环支持与管理的基石，肺动脉漂浮导管曾经被认为是血流动力学监测的金标准，但由于其创伤很大和并发症较多，在临床上的应用越来越少。在血流动力学监测的同时兼顾肺水的管理与考量，将使血流动力学的监测与管理变的更为均衡与全面，由于经肺热稀释法血流动力学监测技术具有测量常规血流动力学参数的同时兼顾评估血管外肺水的能力，从而得以在临床上广泛使用。但在临床实践中，发现其在血流动力学及血管外肺水的监测过程中会受到多种因素的影响。
　　目的:
　　本研究旨在探讨不同温度指示剂注射部位、肺部病变以及心律失常对经肺热稀释法监测的血流动力学指标和血管外肺水的影响，以便临床上更为准确、有效地使用经肺热稀释法进行血流动力学监测。
　　方法:
　　1.选取8只杂种犬制备成失血性休克模型，观察在不同的血流动力学状态下，分别采用颈内静脉（上腔静脉系统）和股静脉（下腔静脉系统）注射温度指示剂，观察不同温度指示剂注射部位对于经肺热稀释法监测结果的影响。
　　2.选取6只北京长条猪通过静脉注射油酸制备急性呼吸窘迫综合征(ARDS)模型，然后先后分别向肺泡内及胸膜腔内灌注一定量的生理盐水，采用经肺热稀释法测定灌注前后的血管外肺水(EVLW)数值，观察灌注前后EVLW变化与所灌注生理盐水量之间的相关性。
　　3.采用经肺热稀释血流动力学监测技术对12名急诊重症监护病房的阵发性房颤病人进行监测，观察房颤前及房颤过程中心率、平均动脉压、心指数(CI)、系统血管阻力指数(SVRI)、胸腔内血容量指数(ITBI)、血管外肺水指数(EVLWI)以及肺部超声测定的B线数目的变化。
　　结果:
　　1.在失血过程中随着血容量下降，两组动物的CI，全心舒张末容积指数(GEDVI)逐渐下降，与基线比较均出现显著差异(P＜0.05);而SVRI逐渐上升，与基线比较均具有明显的统计学差异（P＜0.05）;EVLWI在失血前后无显著改变。同一时间点两种监测方法之间的比较:两组间CI、SVRI无显著差异(P＞0.05);下腔组的GEDVI显著高于上腔组，且具有统计学差异（P＜0.05），约高估20-25％;下腔组的EVLWI稍高于上腔组，但无统计学差异（P＞0.05）。
　　2.基础状态下正常肺组织EVLW含量为（276.6±10.8）ml，ALI模型制作成功后EVLW含量为378.9±12.2ml，与基础状态相比有统计学意义（P＜0.001）;肺泡灌注前后EVLW的变化与实际肺泡灌注生理盐水量之间也具有良好的相关性（r=0.973，P＜0.001）;胸腔内灌注前后测定的EVLW无变化（P＜0.001）。
　　3.患者发生房颤时心率较基线状态下的心率明显上升（123.3±20.0 bpm vs98.9±12.3 bpm，P=0.006）;平均动脉压（86.9±10.2 mmHg vs93.0±12.5 mmHg，P=0.058）、CI(2.82±0.62 L/min/m2 vs3.31±1.02 L/min/m2,P=0.058)及SVRI（2254±947 dyn·s·cm-5·m2 vs2302±828 dyn·s·cm-5·m2，P=0.351）无明显变化;ITBI明显升高（1333±90 ml/m2 vs937±111 ml/m2，P＜0.001）;EVLWI明显升高（16.1±1.1 ml/kg vs6.5±1.9 ml/kg，P＜0.001），而房颤发生前后肺部超声测定的B线数目无显著变化（10.0±4.2 vs9.4±4.4, P=0.180）。
　　结论:
　　1.经股静脉注射温度指示剂测定的心输出量与颈内静脉接近，而对于容量指标及血管外肺水则会出现高估。
　　2.经肺热稀释技术对EVLW的监测准确性较高，胸腔内积液对于EVLW的监测无明显影响。
　　3.阵发性房颤会对经肺热稀释技术监测的肺水及容量指标造成一定的影响和干扰。

目录

声明

摘要

前言

第一部分：不同注射部位对经肺热稀释法血流动力学监测及血管外肺水的影响

一、研究对象及方法

二、结果

三、讨论

四、小结

第二部分：胸腔积液对经肺热稀释法血管外肺水监测准确性的影响

一、研究对象与方法

二、结果

三、讨论

四、小结

第三部分：阵发性房颤对经肺热稀释法所监测参数的影响

一、研究对象与方法

二、结果

三、讨论

四、小结

结论

参考文献

综述

致谢