第一部分：前瞻性病例对照研究妊娠期糖尿病营养及相关生活方式危险因素分析；第二部分：Meta分析医学营养干预对妊娠期糖尿病临床结局的影响；第三部分：系统综述妊娠糖期尿病营养与健康管理研究进展

摘要

本文从以下几部分进行阐述：
　　第一部分 前瞻性病例对照研究妊娠期糖尿病营养及生活方式相关危险因素分析
　　研究目的:
　　妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus，GDM)是指妊娠期发生或首次发现的不同程度的葡萄糖耐量异常。2007年亚洲统计结果显示，GDM发生率约为5％-10％，且其患病率呈现增长趋势。大量研究已证实一些因素可增加GDM发病率，包括种族、年龄（≥25岁）、糖尿病家族史、肥胖或超重[体重指数(body massindex，BMI)＞25kg/m2，国外对超重界定值]、GDM史、体力活动状况及膳食模式等。尽管肥胖被公认为GDM及2型糖尿病高危因素，但国内几乎一半GDM患者BMI正常(BMI＜24 kg/m2)，有研究指出GDM是遗传因素和环境因素综合作用结果，对于无遗传因素的GDM孕妇，其发病与膳食模式及体力活动水平等可控因素密切相关。随着国民生活水平提高及对各种生活品质的追求，导致慢性非传染性疾病，特别是2型糖尿病的患病率普遍提高。高精制糖、高脂肪、高热量及高胆固醇膳食模式已经逐渐取代高膳食纤维、适宜脂肪及胆固醇的膳食模式，导致能量过剩造成胰腺及心血管负担，慢性疾病产生。随着生活及工作压力增加，静坐生活方式现已成为中青年人群主要的生活方式，体力活动水平逐渐下降，能量消耗日益下降。
　　虽已有研究针对GDM的危险因素进行相关研究，但针对于生活方式调查的研究相对较少。因此，本研究旨在(1)基于营养及生活方式因素探讨GDM相关危险因素，有助于制定科学的营养及相关健康管理模式;(2)为实现GDM的早筛查、早诊断、早预防、早干预的三级预防模式，降低2型糖尿病的发生率，减少新生儿并发症提供依据。
　　研究方法:
　　连续随机选取2014年12月-2015年5月就诊于北京协和医院产科且在孕24-28周完成糖耐量筛查的25-45岁孕妇。采取多阶段连续随机抽样方法，将确诊患GDM新发病例150例为病例组，同期就诊非GDM孕妇150例为对照组。
　　本研究将根据国内外现已发表有关数据、中国育龄期妇女膳食特点及体力活动能力水平，设计调查问卷。问卷涉及人口统计学、自身因素、食物频率及体力活动状况四个方面。采用食物频率问卷(Food frequency questionnaire，FFQ)及国际体力活动调查问卷(International physical activity questionnaire，IPAQ)对其膳食状况体力活动情况进行调查。正式调查前，选取总研究人群的5％～10％进行预研究，对调查问卷进行调整。
　　采用Epidata3.1对数据进行录入管理，采用SPSS17.0进行统计分析。计量资料用均数±标准差((x)±s)表示，计数资料采用率(％)表示。两组独立样本比较采用独立样本T检验，两组定性资料比较采用卡方检验，采用Logistic回归建立评估模型筛选GDM相关危险因素。检验水准α=0.05，P＜0.05差异具有统计学意义。
　　研究结果:
　　两组孕妇在年龄、目前体重及体重变化之间的差异无显著性，而身高、孕前体重、孕前BMI、糖尿病家族史及GDM史之间的差异存在显著性。
　　单因素分析显示:
　　2型糖尿病家族史、孕前体重指数(Body mass index，BMI)、GDM史、水果摄入量、精制谷物所占比例、每日肉类摄入量、高脂食品摄入率、每日食盐摄入量、每日烹调油摄入量、每日坚果摄入量、在外就餐频率、含糖饮料摄入及体力活动水平与GDM之间相关性具有统计学意义（P＜0.05）。
　　多因素Logistic回归分析显示:
　　孕前BMI[OR=1.628，95％CI(1.079-2.456)]、2型糖尿病家族史[OR=1.761，95％CI(1.001-3.096)]、GDM史[OR=7.855，95％CI(1.982-31.125)]、水果摄入量[OR=1.457,95％CI(1.148-1.849)]、精制谷物摄入比例[OR=1.350，95％CI(1.008-1.808)]、高脂食品摄入频率[OR=1.398，95％CI(1.066-1.833)]及体力活动水平[OR=1.257，95％CI(1.111-1.422)]与GDM具有相关性(P＜0.05)。
　　研究结论:
　　孕前BMI异常、2型糖尿病家族史、GDM史、水果摄入过量、主食过于精致、经常摄入高脂食品及缺乏体力活动等可增加GDM发病风险。
　　第二部分 Meta分析医学营养干预对妊娠期糖尿病临床结局的影响
　　研究目的:
　　探讨医学营养干预对妊娠期糖尿病临床结局的影响。
　　研究方法:
　　计算机检索2005年1月至2015年1月Pubmed、EMBASE、OVID，Cochrane图书馆、中国知网及万方数据库知识服务平台等数据库中探讨医学营养干预对妊娠期糖尿病临床结局影响的文献，同时进行手工检索和参考文献回溯。根据纳入及排除标准，对检索到文献进行严格筛选。依据干预措施是否涉及胰岛素，所有纳入文献将被分成两组（单纯营养干预组和多重干预组）进行分析。采用Cochrane手册推荐的偏倚风险评估工具对所纳入文献的偏倚风险进行评价。两组人员独立对研究方法详读后进行数据提取。采用RevMan5.2软件进行Meta分析，研究医学营养干预对妊娠期糖尿病空腹血糖、新生儿出生体质量、巨大儿发生率、剖宫产率、产后糖耐量异常发生率以及新生儿远期慢性疾病发生率的影响。
　　研究结果:
　　共检索到相关文献27篇，大致符合纳入及排除标准的有13篇，排除1篇各项结局指标样本量不同的文献，最终共纳入12篇文献，包括1392例受试者。纳入12篇文献中，7篇只接受了单纯营养干预，另5篇在营养干预的基础上接受胰岛素治疗。Meta分析结果显示，在单纯营养干预组，医学营养干预可降低巨大儿发生率（RD=-0.35，95％CI:-0.55～-0.15，P＜0.001，1篇）、出生体质量(MD=-581.27，95％CI:-790.32～-372.22，P＜0.001，2篇)、剖宫产率(RD=-0.40，95％ CI:-0.58～-0.21，P＜0.001，2篇)、空腹血糖(MD=-0.32，95％ CI:-0.59～-0.06，P=0.02，5篇)及产后糖耐量发生率（RD=-0.34，95％ CI:-0.44～-0.23，P＜0.001，1篇）;而在多重干预组（单纯营养干预加胰岛素）中，对于巨大儿发生率（RD=-0.02，95％ CI:-0.07～0.03，P=0.39，3篇）、出生体质量(MD=86.06，95％CI:-104.97～277.09，P=0.38，2篇)、剖宫产率（RD=0.02，95％ CI:-0.05～0.08，P=0.64，5篇）及空腹血糖（MD=-0.03，95％CI:-0.16～0.11，P=0.71，3篇）无影响。
　　研究结论:
　　医学营养干预对妊娠期糖尿病是一种保护性措施，有助于将血糖维持在正常范围内，且可改善其临症状。

目录

英文名称缩写词表

第一部分：前瞻性病例对照研究妊娠期糖尿病营养及生活方式相关危险因素分析

摘要

1 前言

2 研究方法

3 结果

4 讨论

参考文献

第二部分 Meta分析医学营养干预对妊娠期糖尿病临床结局的影响

摘要

1 前言

2 资料与方法

3 结果

4 讨论

参考文献

系统综述 第三部分妊娠期糖尿病营养与健康管理模式的研究进展

致谢

个人简介

攻读研究生学位期间主要学术成果

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