冠状动脉旁路移植术后早期血清尿酸浓度与急性肾损伤相关性分析

摘要

目的：评价术后早期血清尿酸水平作为预测冠状动脉旁路移植(coronary artery bypass grafting，CABG)术后急性肾损伤(acute kidney injury，AKI)发生的风险因子的应用价值。 方法：本研究采用回顾性队列研究的方法，共纳入阜外医院心外科2012年9月至2013年12月行冠状动脉旁路移植术(CABG)的1306例患者，将患者按术后第1天早晨（术后6-12h，平均时间为术后10h）血清尿酸水平的五分位数进行分组，共分为5组，Q1组为血清尿酸＜195μmol/L（262例），Q2组为血清尿酸195-236μmol/L(263例)，Q3组为血清尿酸237-280μmol/L（260例），Q4组为血清尿酸281-336μmol/L（261例），Q5组为血清尿酸＞336μmol/L（260例）。比较5组间一般临床资料;分析5组间术后临床结果是否存在差异，主要终点事件为AKI(RIFLE诊断标准)、AKI≥Ⅰ期及术后需要连续肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy，CRRT)的发生率;用受试者工作特性曲线下面积(ROC-AUC)来评估术后早期血清尿酸水平作为风险因子预测术后AKI发生的能力，并与术后第1天清晨血清肌酐水平进行比较。 结果：入选的1306例患者中，335例(25.65％)术后发生了AKI。Q1-Q5组AKI的发生率依次为17.2％、17.1％、21.9％、26.4％、45.8％，AKI≥Ⅰ期的发生率依次为3.4％、2.7％、4.2％、4.6％、14.2％，CRRT的发生率依次为0.0％、0.4％、0.8％、0.8％、2.3％，校正了5组间存在差异的变量后，即患者的性别、年龄、陈旧心梗、术前心衰、术前使用利尿剂、术前左室射血分数（ejection fraction，EF值）、术前基线肌酐值(Serum creatinine，Scr)、术前基线肾小球滤过率(glomerular filtration rate，GFR)、体外循环手术、术中体外循环(cardiopulmonary bypass，CPB)时间及主动脉阻断时间后，Q5组的AKI、AKI≥Ⅰ期及术后CRRT的发生率较其他组均具有统计学意义(P＜0.01);与Q1组比较，Q5组术后发生不良事件的风险比值比(0R)分别为：AKI2.58（95％可信区间：2.51-2.66）、AKI≥Ⅰ期4.22(95％可信区间：4.11-4.32);与Q2组比较，Q5组发生CRRT的风险比值比(OR)为8.36(95％可信区间：7.16-9.58)。术后早期血清肌酐预测AKI发生的ROC曲线下面积为0.648(95％可信区间：0.612-0.683);术后早期血清尿酸预测AKI发生的ROC曲线下面积为0.722(95％可信区间：0.688-0.755)，均有统计学意义，且术后早期血清尿酸较血清肌酐对于预测AKI的发生更为敏感。 结论：术后12小时内的血清尿酸浓度是CABG患者术后AKI发生的独立预测因素，有助于早期识别出发生AKI的高风险患者，及早干预，改善预后。

目录

摘要

引言

前言

临床资料和研究方法

1．研究对象

2．资料收集

3．AKI的诊断标准

4．研究方法

5．统计学分析

结果

1．患者临床资料

2．术后第1天血清尿酸浓度与AKI的关系

讨论

参考文献

文献综述 心脏手术相关性急性肾损伤的研究进展

致谢

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