痛风患者随访情况分析及慢性痛风性关节炎患者Il-17表达水平探究

摘要

作为一种常见的晶体性关节炎，痛风的患病率近年来逐渐升高，现已成为一种常见的慢性疾病。国外经验表明在慢性病管理中，门诊随诊特别是全科医生参与管理对于患者的预后起着非常重要的作用，而由于目前全科医生的培训不足，患者门诊随诊常常集中在三级医院，这使得三级医院的医生如何在有限的时间内更好的进行患者慢性病管理成为了一个重要课题。另一方面，由于北京协和医院的患者特点，门诊就诊的痛风患者中慢性痛风患者的比例较高，我们对部分患者进行IL-17表达的检测，期望为进一步寻找慢性化标志物提供研究依据。
　　目的:
　　1.通过对北京协和医院痛风门诊患者进行随访，了解痛风患者门诊就诊、疾病控制情况、用药和饮食依从性、有效管理情况以及用药依从性不佳的原因，探讨如何在门诊更好的进行患者的长程管理。
　　2.检测慢性痛风性关节炎和非慢性痛风性关节炎患者的血清IL-17水平和mRNA表达，并进行多因素分析，初步探讨IL-17在痛风性关节炎慢性化中的可能作用。
　　方法:
　　1.痛风患者随访状况研究部分:通过自行设计调查问卷对北京协和医院痛风门诊2015年2月-2016年3月间就诊的痛风患者进行电话和微信随访，痛风诊断符合1977年美国风湿病学会(AmericanCollege of Rheumatology，ACR)分类标准或2015年ACR与欧洲抗风湿病联盟(European League Against Rheumatism，Eular)联合发布的分类标准。主要收集、评估患者门诊就诊、疾病控制情况、用药和饮食依从性以及用药依从性不佳的原因，并根据随访情况设计了网络APP。
　　2.慢性痛风性关节炎患者IL-17表达水平研究部分:收集2016年1月-2016年5月在北京协和医院痛风门诊就诊的痛风患者的血清标本，将患者分为有痛风石与无痛风石组，通过Elisa的方法分析IL-17在有痛风石的患者中是否较无痛风石患者表达升高，并用mRNA的检测方法进行验证。
　　结果:
　　1.痛风患者随访状况研究部分:研究成功随访了的2015年2月-2016年3月北京协和医院痛风门诊就诊的130名患者，其中男性127例(97.7％)，女性3例(2.3％)，首诊时年龄17-85岁，平均年龄42.7+14.5岁，中位病程为9年，中位受累关节数4个。我院门诊就诊后患者饮食依从性好者64例(49.2％)，用药依从性好者48例(36.9％)，达到有效管理者20人(15.4％)，对用药依从性不好患者进一步分析，主要原因有:自觉控制良好没有发作、不想长期吃药、担心药物不良反应、初治痛风未开药和用药后痛风发作;用药依从性好的患者中检测血尿酸水平者有37人(77％)，其中有18例(48.6％)尿酸达标，与用药依从性不好者有显著性差异;随访时门诊就诊次数在2次及以下者占53.8％，患者近3月有随诊的占15.4％，不能坚持门诊随诊的主要原因有未有急性关节炎发作、工作繁忙、挂号难、距离远、自觉控制可等。基于以上结果，我们设计了痛风门诊的APP，期待用于更好的医患交流。
　　2.慢性痛风性关节炎患者IL-17表达水平研究部分:研究共纳入2016年1月到2016年5月就诊北京协和医院痛风门诊患者52例及3例阳性对照（既往研究中IL-17表达阳性的痛风患者血清）和4例阴性对照（健康对照），通过Elisa法检测血清IL-17，痛风患者中男性50例(96.2％)，女性2例(3.8％);首诊年龄19-78岁，平均年龄42.8±13.6岁;中位病程8年，合并痛风石的患者24例46.2％;同时选择4名病史特点不同的患者检测外周血淋巴细胞IL-17的表达。Elisa的检测结果全部标本均未检测到IL-17表达，未观察到IL-6在痛风石组与非痛风石组的差异，TNF-组和IL-8在痛风石组较非痛风石组表达升高，4例样本(100％)外周血淋巴细胞检测到IL-17mRNA的表达升高，1例样本(25％)细胞培养液检测到IL-17表达升高。
　　结论:
　　1.痛风患者随访情况研究部分发现我院来诊的痛风患者中外地患者多，慢性患者多，我们需要更多的关注重症痛风患者;门诊强化宣教后患者饮食依从性和用药依从性均不理想，其中用药依从性更差;北京本地患者用药依从性并不优于外地患者;痛风患者是否定期检测血尿酸水平与用药依从性相关;痛风的疾病管理需要患者更积极的参与;随访的过程需要及时调整、加强知识储备才能更好的实施。
　　2.慢性痛风性关节炎患者IL-17表达水平研究部分:研究提示痛风患者的外周血淋巴细胞IL-17mRNA表达升高，但未测得外周血的IL-17水平升高。

目录

摘要

第一部分 痛风患者随访情况分析

前言

第一节 痛风患者门诊随访情况分析

一、方法

二、结果

第二节 基于网络的痛风患者随诊平台的初探

一、方法

二、结果

第三节 讨论

第二部分 慢性痛风性关节炎患者IL-17表达水平探究

前言

第一节 痛风患者血清IL-17表达水平

一、研究对象

二、试剂和仪器

三、流程

四、结果

第二节 痛风患者外周血淋巴细胞培养及IL-17 mRNA表达水平测定

一、研究对象

二、试剂和仪器

三、流程

第三节 讨论

附录

参考文献

综述——慢性关节炎与白细胞介素17

致谢

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