Selvester QRS心电图评分与肥厚型心肌病心肌纤维化及左心结构与功能的关系探讨

摘要

本文主要从以下几个部分展开论述：
　　第一部分:Selvester QRS心电图评分与肥厚型心肌病心肌纤维化的关系探讨
　　目的:Selvester QRS心电图评分系统是一种利用心电图指标来评估心肌梗死后心肌瘢痕量的有效方法，其在评价肥厚型心肌病(hypertrophiccardiomyopaphy，HCM)心肌纤维化方面的应用价值尚不明确。本研究旨在探讨Selvester QRS心电图评分系统在评价HCM心肌纤维化的意义。
　　方法:本研究纳入149名HCM患者，行钆对比剂延迟增强(late gadoliniumenhanced，LGE)对心肌纤维化进行定性及定量分析，行标准12导联心电图检查计算Selvester QRS评分，对Selvester QRS评分和LGE积分进行相关性分析，探讨Selvester QRS评分对HCM心肌纤维化的评估价值。
　　结果:在149名受试者中，Selvester QRS评分与LGE积分成显著相关，利用Selvester QRS评分测算的左心室纤维化瘢痕量为13.4±11.4％，利用LGE％测算的左心室纤维化程度为22.1±19.6％，差值为8.7％(95％CI:5.1-12.4％)，利用Bland-Altman法评估Selvester QRS评分与LGE这两种方法评估HCM心肌纤维化的差别和一致性，可以发现当心肌纤维化或瘢痕面积增大时，这两种方法所测数值间的差值也随之增大。多因素回归分析校正其他变量的影响因素后发现，Selvester QRS评分和最大左室壁厚度(maximum left ventrieular wall thickness，MWT)是预测LGE阳性的独立预测因子。ROC曲线分析Selvester QRS评分和最大左室壁厚度是预测LGE阳性的最佳界值，发现当Selvester QRS评分≥3.5时或MWT≥21mm时，对LGE阳性有良好的预测价值。
　　结论:在HCM患者中，Selvester QRS心电图评分与心肌纤维化水平（通过MRI-LGE测得）显著相关，其总分≥3.5对LGE阳性有较好的预测作用。
　　第二部分: Selvester QRS心电图评分与肥厚型心肌病左心结构与功能的关系探讨
　　目的:研究表明，舒张功能障碍在肥厚型心肌病(hypertrophiccardiomyopaphy，HCM)中十分常见，且与心肌纤维化关系密切。而Selvester QRS心电图评分对HCM心肌纤维化及瘢痕有一定的预测意义。该研究旨在探讨Selvester QRS心电图评分对HCM舒张功能障碍的评估意义。
　　方法:60名HCM患者行超声心动图及组织多普勒超声检查，测量舒张早期二尖瓣环血流速度峰值(early diastolic peak inflow velocity, E)、舒张晚期二尖瓣环血流速度峰值(late diastolic peak inflow velocity, A)等速度峰值、E峰减速时间(deceleration time，DT)、E/A比值、舒张早期二尖瓣环运动峰速(early diastolicpeak velocity ofmitral annular, Ea)、舒张晚期二尖瓣环运动锋速(late diastolic peakvelocity ofmitral annular，Aa)等速度峰值、E/Ea比值、等容舒张期时间(isovolumicrelaxation time，IVRT)等指标。行标准12导联心电图检查计算Selvester QRS评分，并抽取外周静脉血检测纤维化标志物，探讨Selvester QRS评分与反映HCM舒张功能障碍的超声学指标及外周血纤维化标志物之间的关系。
　　结果:与Selvester QRS评分阴性组的患者相比，Selvester QRS阳性组的患者其室间隔厚度（22.3±5.10mm vs19.1±4.18mm，P=0.043）及最大室壁厚度更大（26.67±4.80mm vs22.2±4.32mm，P=0.004）（图1），Ea侧壁(6.22±2.47cm/s vs10.5±5.0cm/s，P=0.009)及Ea间隔（5.63±2.38cm/s vs8.03±2.91cm/s，P=0.003）值更小，而E/Ea侧壁（15.5±5.70 vs9.38±3.16，P＜0.001）及E/Ea间隔(17.2±5.45vs12.0±3.43，P=0.002)值更大（图3），且Ⅰ型前胶原羧基端肽(procollagen type IN-terminal propeptide，PICP)的浓度值（170.8±55.5ng/ml vs128.1±53.6ng/ml，P=0.019）更高。相关性分析发现，Selveseter QRS评分与cTnⅠ浓度(r=0.388，P=0.002)、室间隔厚度(r=0.463，P＜0.001)、最大室壁厚度(r=0.255，P=0.001)、静息左室流出道压差(r=0.319，P=0.013)、E/Ea侧壁(r=0.310，P=0.016)、E/Ea间隔(r=0.429，P=0.001)成显著正相关。多因素回归分析结果提示，Selvester QRS评分是影响HCM患者E/Ea间隔的独立预测因素(beta=0.482，P=0.045)，而非影响E/Ea侧壁的独立预测因素(beta=0.139，P＞0.05)的独立预测因素，PICP(beta=0.032，P=0.034)及NYHA心功能分级(beta=3.334，P=0.014)是影响E/Ea侧壁的独立预测因素。
　　结论:在HCM患者中Selvester QRS评分与E/Ea侧壁、E/Ea间隔成显著相关，是影响HCM患者E/Ea间隔的独立因素，提示Selvester QRS评分对HCM的舒张功能障碍有一定的指示意义。

目录

摘要

第一部分： Selvester QRS心电图评分与肥厚型心肌病心肌纤维化的关系探讨

1．前言

2．方法

3 结果

4 讨论

5．结论

参考文献

第二部分 Selvester QRS评分与肥厚型心肌病左心结构与功能的关系探讨

1．前言

2．方法

3．结果

4．讨论

5．结论

参考文献

综述：肥厚型心肌病收缩功能异常探讨

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