心肺复苏中新型心电识别技术减少按压中断效果研究

摘要

本文主要从以下几个部分展开论述： 第一部分:综述:CPR中的心电节律识别 第二部分:心肺复苏中新型心电识别技术减少按压中断效果研究 目的:探讨了一种在胸外心脏按压(chest compressions，Ccs)过程中分析心电节律的新算法和新策略，提高心肺复苏中节律分析的效能，特别是特异度。 方法:采用前瞻性观察性研究，收集中国3家不同地区医院急诊科CA患者的临床资料。应用飞利浦MRx监护除颤仪采集心肺复苏中CA患者的心电波形，抽取心电图片段。每段信号长度为23秒，前11.5秒有按压，其后5秒没有按压，最后6.5秒按压可能有按压或无按压。选择三位心肺复苏工作经验丰富的急诊科医生，分别对中间5秒无干扰心电图片段注释节律并达成共识作为标准心电图诊断。采用一种新的心肺复苏中心电识别ATC两步算法，首先直接分析胸外按压过程中的节律，如果确定了潜在节律是可除颤节律，分析就完成了;如果无法确定是可除颤节律，则需中断按压进行无干扰分析。将ATC算法结果与三位医生共同的诊断结论进行比较，分析该算法的灵敏度和特异度。 结果:共纳入了166名发生心脏骤停的患者，其中院外心脏骤停(OHCA)患者100例，院内心脏骤停(IHCA)患者66例。共抽取了1578段23秒长的心电图片段，其中可除颤节律115段(7.28％)，非可除颤节律1215段(77.0％)。所有非可除颤节律的特异度均为99.8％，无干扰分析后为99.5％。所有11.5秒的有按压的ECG片段中70.5％的心室纤颤(VF)节律被确定，而不需要无干扰分析。在对剩余的节律进行无干扰分析后，发现了93.6％的VF。 结论:ATC两步算法有较高的特异度和灵敏度，达到了AHA标准要求，避免了大量不必要的胸外按压中断，为CPR中的节律识别提供了一种新的算法和选择。 第三部分:急诊心搏骤停患者心肺复苏概况和预后调查 目的:调查急诊心搏骤停(CA)患者心肺复苏(CPR)现状。 方法:采用多中心前瞻性观察性研究方法，选择我国4个地区6省市13家医院急诊科2015年7月1日至2017年7月31日收治的613例CA患者。应用心肺复苏评价Ustein模式进行观察性研究，收集患者临床资料，包括一般资料、CA情况、基础疾病、CA前数据及预后，其中主要结局指标为自主循环恢复(ROSC)率，次要结局指标为28 d存活率。采用Logistic回归分析筛选ROSC的影响因素。 结果:本研究共纳入来自华北、华南、华东、西南四个地区6省市共13家医院急诊科613例CA患者的数据。不同地区医院的CA患者28 d存活率和ROSC率差异无统计学意义。①在613例CA患者中，院内心搏骤停(IHCA)413例(占67.37％)，院外心搏骤停(OHCA) 200例(占32.63％);208例患者至少恢复自主心率1次（占33.9％），仅20例患者28 d存活（占3.26％）。IHCA患者的ROSC率显著高于OHCA患者（38.5％比24.5％，P＜0.01）;而IHCA与OHCA患者28 d存活率差异无统计学意义（3.25％比3.63％，P＞0.05）。不同性别患者ROSC率及28天存活率比较，差异无统计学意义（32.8％比36.0％，P＞0.05; 2.93％比3.94％，P＞0.05）。不同年龄组患者（＜65岁和≥65岁）ROSC率及28天存活率比较，差异无统计学意义(34.2％比33.6％，P＞0.05; 8.78％比2.64％，P＞0.05)。多因素Logistic回归分析显示，IHCA[优势比(OR) =1.893，95％可信区间(95％CI) =1.253-2.858，P=0.002]、徒手心脏按压(OR=0.506，95％CI=0.348-0.736，P=0.000)、电除颤(OR=0.458，95％CI=0.300-0.699，P=0.000)、肾上腺素≤4 mg (OR=0.317，95％CI=0.216-0.464，P=0.000)是CA患者ROSC的保护性因素。②在200例OHCA患者中，有49例恢复了自主节律，但其中36例在到达急诊科前再次发生CA。仅37例患者在院前进行了节律分析，其中11例恢复自主心率，未进行节律分析患者163例，37例恢复自主心率，ROSC率差异无统计学意义(P＞0.05)。有目击者及由目击者实施CPR的患者ROSC率高于无目击者、无目击者CPR的患者(27.4％比22.1％，P＜0.05; 31.3％比20.3％，P＜0.05)。院外心脏骤停发生在救护车上的患者ROSC率高于发生在家庭和公共场所（34.9％比26.2％;17.4％，P＜0.05）。多因素Logistic回归分析显示，年龄＜65岁(OR=2.749，95％CI=1.192-6.336，P=0.018)、徒手心脏按压(OR=0.196，95％CI=0.072-0.535,P=0.001)、电除颤(OR=0.263,95％CI=0.108-0.641,P=0.003)、肾上腺素≤4 mg（OR=0.122，95％CI=0.049-0.303，P=0.000）及救护车上发生CA(OR=2.441，95％CI=1.334-4.468，P=0.004)是OHCA患者ROSC的保护性因素。 结论:急诊CA患者CPR成功率较低。早期电除颤、徒手心脏按压、CA发生在医院、救护车上、目击者行CPR可提高CA患者ROSC率，过多使用肾上腺素对CA患者无益。

目录

声明

前言

参考文献

第一部分：综述：CPR中的心电节律识别

第二部分：心肺复苏中新型心电识别技术减少按压中断效果研究

摘要

1．简介

2．材料与方法

3．结果

4．讨论

5．结论

参考文献

第三部分：急诊心搏骤停患者心肺复苏概况和预后调查

摘要

1．简介

2．资料与方法

3．结果

4．讨论

参考文献

附录

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