关节假体周围感染发生原因分析及治疗效果的研究

摘要

本文从以下几个部分展开论述： 第一部分 全膝关节置换术后假体周围感染的手术方式及预后 目的:探讨北京协和医院治疗全膝关节置换术后假体周围感染的手术方式及预后。 方法:2000年1月至2016年11月经手术治疗的全膝关节置换术后假体周围感染患者62例，男17例，女45例;年龄37-85岁，平均(66.0±10.2)岁。初次手术诊断为骨关节炎49例、类风湿关节炎9例、化脓性关节炎后继发性强直2例、血友病性关节炎2例。初次手术为单侧全膝关节置换术41例、双侧全膝关节置换术21例。统计感染类型、有无窦道、病原学证据、感染后处理方式及预后。 结果:治疗方案包括保留假体的开放清创术24例(38.7％)，其中清创成功14例，清创距初次关节置换术中位时间为33 d，关节腔内组织或关节液细菌培养出苯唑西林耐药的金黄色葡萄球菌1例，合并窦道形成1例;清创失败10例，清创距初次关节置换术中位时间为270 d，细菌培养结果为耐药菌4例，合并窦道形成6例，1例放弃治疗、1例行关节融合术、8例接受全膝关节翻修术。全膝关节翻修46例(74.2％)，其中一期翻修9例，翻修距初次关节置换术时间(15.9±14.5)d，细菌培养耐药菌3例，合并窦道形成1例;二期翻修37例，翻修距初次关节置换术时间60-4934 d，平均(1045.7±1044.1)d，培养出耐药菌15例，合并窦道形成12例。随访时间4-177个月，平均(73.9±48.2)个月，所有患者末次随访时感染均已治愈。开放清创术成功者末次随访时膝关节协会评分(85.9±4.3)分、一期翻修者(78.5±3.3)分、二期翻修者(65.7±7.4)分，组间差异有统计学意义。 结论:对全膝关节置换术后3周内出现的假体周围感染，若细菌培养无耐药菌且无窦道形成，可首先考虑保留假体的开放清创术;对3周至1个月内出现的感染或清创术中发现假体不稳者，可选择一期翻修术;1个月之后出现的、软组织条件差、细菌培养为耐药菌、有窦道形成的假体周围感染，可采用二期翻修术。 第二部分 2014-2016年北京市关节置换术后假体周围感染的横断面调查 目的:分析中国北京地区人群接受关节置换术后假体周围感染的发生及处理情况。 方法:回顾性收集2014-2016年北京市九家三甲医院关节置换术(THA与TKA)后假体周围感染患者的病例资料，统计患者年龄、性别、体重指数、初次术前主要诊断、术前合并疾病、手术方式，观察关节置换术后感染发生情况、感染后处理方式及并发症发生情况。 结果:2014-2016年北京市九家医院共实施关节置换术37836例次，2014年、2015年和2016年分别为12113例次、13129例次和12594例次，共处理关节置换术后感染366(0.97％)例次，其中急性感染48(13.1％)例次，迟发感染318(86.9％)例次。2014年-2016年共实施髋关节置换术13964例次，其中处理髋关节置换术后假体周围感染161(1.15％)例次。2014年-2016年共实施膝关节置换术23872例次，其中处理膝关节置换术后假体周围感染205(0.86％)例次。2014年-2016年共处理的366例次感染病例中，本院置换后发生感染需要翻修者149(40.7％)例次，外院置换后发生感染需要翻修者217(59.3％)例次。本院置换后发生感染的149例次病例中，40例次其初次手术于2014年以前完成，其余109例次其初次手术为2014年至2016年间完成:于2014年完成者58例次，感染翻修率为0.48％(58/12113);于2015年完成者33例次，感染翻修率为0.25％(33/13129);于2016年完成者18例次，感染翻修率为0.14％(18/12594);2014年-2016年总感染翻修率为0.29％(109/37836)。髋关节假体周围感染的外科治疗多采用一期翻修(19.9％)和二期翻修(75.2％);膝关节假体周围感染的外科治疗多采用保留假体的开放清创(22.0％)和二期翻修(69.8％)。术后并发症共17(4.6％)例次。 结论:2014年-2016年北京地区九家三甲医院关节置换术后总感染翻修率为0.29％，且可能是被低估的。关节置换术后感染以迟发感染居多，处理方式主要是运用抗生素骨水泥间隔器旷置的二期关节翻修术。

目录

英文缩略词表

摘要

前言

参考文献

第一部分全膝关节置换术后假体周围感染的手术方式及预后

资料与方法

结果

讨论

结论

参考文献

第二部分2014-2016年北京市关节置换术后感染的横断面调查

资料与方法

结果

讨论

结论

参考文献

文献综述 关节置换术后假体周围感染的发生率及其影响因素

致谢

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