甲状腺IgG4相关性疾病与桥本甲状腺炎、木样甲状腺炎关系的初步探讨

摘要

甲状腺IgG4相关性疾病与桥本甲状腺炎和Riedle甲状腺炎关系的初步探讨 目的： IgG4相关疾病(Immunoglobulin G4related disease，IgG4-RD)是新近认识的一种免疫介导性疾病,可累及全身多个器官、部位。相对于其它器官而言，甲状腺IgG4相关性疾病研究较少，认识不足。桥本甲状腺炎(Hashimoto Thyroidities，HT)和木样甲状腺炎(Riedle Thyroidities，RT)与IgG4-RD病理组织学形态相似，二者与IgG4-RD的关系以及二者是否属于IgG4-RD的范畴有待进一步澄清。本研究回顾性研究HT与RT，对比其与IgG4-RD的差异，初步探讨三者之间的相互关系。 方法： 课题研究分两部分： 第一部分对我院2012年4月--2015年8月期间确诊的5例Riedle甲状腺炎病例进行病例资料搜集，并对送检活体组织蜡块进行HE染色，CD38、CD138、IgG、IgG4免疫组织化学染色，Masson三色染色(Masson Trichrome，MT)染色，弹力纤维染色(Elastic-Van Gieson,EvG)。计算IgG4阳性浆细胞数值，对比组织病理学特点以及临床特征，探讨其与IgG4-RD之间的关系。 第二部分是对我院2014年-2016年期间病理科工作站上诊断为桥本甲状腺炎的57例病例进行病例资料收集，并对送检活体组织蜡块进行HE染色，CD38、CD138、IgG、IgG4免疫组织化学染色，MT染色，EvG染色。根据IgG4阳性浆细胞数值，分为分为IgG4亚型组与非IgG4亚型组，对比两组组织病理学特征及临床学特征。 结果： 第一部分：5例患者，男性1例，女性4例，年龄52～78岁，平均59岁。5例患者都是出现甲状腺双叶多发结节，结节逐年增大，并且在出现周围组织压迫症状及体征时就诊。2例女性患者出现甲状腺功能减低。术前血清IgG水平升高2例，其余3例未测。B超显示结节多表现低回声或中低回声，偶有病例是低回声结节内部出现散在强回声。光镜下显示大量纤维组织增生伴不等量淋巴细胞及浆细胞浸润，4例可见闭塞静脉炎，3例出现嗜酸性粒细胞。5例患者的免疫组织化学IgG4计数与IgG4/IgG比值分别为：20个/HPF，16％;60个/HPF，82％;22个/HPF，28％;400个/HPF，266％;33个/HPF，71％。3例符合IgG4-RD的诊断。 第二部分：57例患者，男2例，女55例，年龄14～73岁，平均43岁。18例IgG4亚型和39例非lgG4亚型。显微镜下纤维化程度、淋巴滤泡形成程度、血清A-Tg水平在两组之间的差异有统计学意义。其余包括年龄、性别、甲减或亚甲减出现程度、纤维化类型等指标在两组之间的差异并无统计学。 结论： (1)RT与IgG4-RD光镜下具有相似的病理组织学表现，部分符合IgG4-RD的诊断标准，推测部分RT属于IgG4-RD。 (2)57例桥本氏甲状腺炎均无合并其他器官的IgG4相关性疾病。 (3)桥本氏甲状腺炎IgG4亚型具有IgG4相关性疾病的典型特征，主要包括：弥漫性淋巴浆细脆浸润，间质不同类型的纤维化，以及大量IgG4阳性浆细胞浸润。 (4)在组织病理学特征上，HT的IgG4亚型在纤维化程度、淋巴滤泡形成程度较非IgG4亚型程度更高，两组之间具有统计学差异。 (5)与IgG4亚型比较，桥本甲状腺炎非IgG4亚型的血清A-Tg水平较低，两组之间有统计学差异。 (6)桥本氏甲状腺炎IgG4亚型并非完全等同于桥本氏甲状腺炎纤维化亚型，二者只是部分重合。 (7)在纤维化类型方面（小叶间纤维化与滤泡间纤维化），桥本甲状腺炎两组之间无统计学差异。

目录

摘要

英文缩略词

表索引

前言

第—部分Riedle甲状腺炎的IgG4免疫组化表达及与IgG4相关性疾病的关系初探

材料和方法

实验结果

讨论

第二部分IgG4-HT的临床病理特点

材料和方法

实验结果

讨论

小结

参考文献

综述IgG4相关性甲状腺疾病研究进展

致谢

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