乳腺癌患者乳房再造意向及影响因素的多中心研究

摘要

研究目的： 了解我国女性乳腺癌患者对乳房再造的认知、态度和需求，探究乳腺癌患者乳房再造意向的影响因素，探讨乳房再造相关术前教育对患者再造认知和意向的影响。为帮助我国乳腺癌患者更好地参与自身医疗决策，实现以患者为核心的个性化医疗提供数据支持。 研究方法： 查阅国内外文献，将关于乳房再造含义、适应症、不同再造时机和各种再造方式的优缺点、术后效果、并发症和恢复时间等信息归纳总结为《乳房再造术前教育手册》，并请相关领域专家对教育材料内容进行审阅与修改。结合文献报道和临床实际情况，将可能影响患者乳房再造选择的因素纳入《乳房再造意向调查问卷》，进行调查问卷效度的专家评定和问卷的预调查。 采用方便抽样法，在2017年12月至2018年5月期间的不同时间段分别连续纳入中国医学科学院肿瘤医院、天津市肿瘤医院、浙江省肿瘤医院、上海交通大学附属新华医院乳腺外科病房已接受手术谈话的18-60岁符合研究纳入标准且自愿参与调查的乳腺癌术前患者为研究对象，指导患者在阅读《乳房再造术前教育手册》前后分别填写《乳房再造意向调查问卷》。对问卷统计得到的分类和等级资料用频数和构成比描述，分类资料率的比较采用X2检验，有序的多分类资料比较采用秩和检验，分别描述和对比患者阅读教育材料前后对乳房再造的认知和态度，阅读教育材料前后患者乳房再造意向的比较采用McNemar-Bowker检验。按是否拒绝乳房再造将患者分组，建立二分类Logistic回归模型分析阅读教育材料前后影响患者乳房再造选择的因素。 研究结果： 本研究共回收有效问卷366份，其中274人(74.9％)对乳房再造表示知晓，170人(46.4％)表示在就诊过程中曾被乳腺外科医生告知乳房再造的可能。患者了解乳房再造的主要途径是乳腺外科医务人员、媒体、病友，患者最希望从乳腺外科医生方面获得乳房再造的相关信息。患者选择乳房再造的原因主要是希望重获完整的身体、弥补乳房缺失的心理障碍、穿多样化的衣服、恢复女性魅力等。患者拒绝乳房再造的原因主要是担心手术风险或并发症;认为年纪大了，乳房外形不重要;担心手术痛苦，不想再做手术等。阅读教育材料前患者对乳房再造的肿瘤学安全性及改善术后生活质量等方面的认知水平较低，阅读教育材料后患者的相关认知水平显著提高，并对是否再造有了更为明确的选择，且更倾向于选择考虑接受乳房再造。二分类Logistic回归分析显示：阅读教育材料前，40岁及以下、有医疗保险、曾被乳腺外科医生告知再造可能的患者更倾向于选择乳房再造;阅读教育材料后，有医疗保险、曾被乳腺外科医生告知再造可能的患者更倾向于选择乳房再造。 研究结论： 本研究中乳腺癌患者普遍对乳房再造认知不足，乳房再造相关术前教育可显著提高患者认知的正确性及对乳房再造的接受程度。医疗保险是影响患者乳房再造选择的重要因素，乳腺外科医生关于乳房再造的告知对患者的决策发挥重要作用。我国女性乳腺癌患者的乳房再造需求未得到充分满足，医生应向每一位乳腺癌患者提供乳房再造的相关信息，尊重并满足患者在充分认知基础上做出的乳房再造相关医疗决策。

目录

摘要

前言

背景

研究方法

1．编写乳房再造相关教育材料

2．编写《乳房再造意向调查问卷》

3．调查问卷的预调查和效度检验

4．样本量计算

5．研究对象

6．调查方法

7．统计分析

研究结果

1．编写《乳房再造术前教育手册》

2．设计《乳房再造意向调查问卷》

2．1调查问卷的结构和内容

2．2《乳房再造意向调查问卷》的效度检验

2．3《乳房再造意向调查问卷》的预调查

2．4《乳房再造意向调查问卷》的样本量计算

3．研究对象

4．阅读教育材料前患者对乳房再造的认知和需求

5．阅读教育材料前患者乳房再造意向的影响因素

5．1影响阅读教育材料前患者乳房再造意向的单因素分析

5．2影响阅读教育材料前患者乳房再造意向的Logistic回归分析

6．阅读教育材料后患者对乳房再造的认知和需求

7．阅读教育材料后患者乳房再造意向的影响因素

7．1影响阅读教育材料后患者乳房再造意向的单因素分析

7．2影响阅读教育材料后患者乳房再造意向的Logistic回归分析

8．阅读教育材料前后患者对乳房再造的认知和意向变化

讨论

研究结论

参考文献

综述乳腺癌术后乳房再造的现状

附录

致谢

声明